|
突如其来的新冠疫情，持续更新的老年人新冠肺炎不良预后的数据，让一直坚守岗位的老年科医务人员直面更加严峻的挑战, 在这段特殊的“战斗”时期，科室根据医院的规章制度，先后制定并实施了9项门诊病房的管理规定和预案，既严格筛查患者和陪护人员以确保科室整体的医疗安全，又要做到快速进入常规诊疗程序使患者得到及时救治。 老年患者基础疾病多、抵抗力较弱，尤其是近期疫情期间，入院患者病情更重、更加复杂。近2月我科病房共收治住院患者23位，在临床诊治过程中一二三线医生和护士们一如既往地严谨，针对疑难问题，继续 多学科团队协作的工作模式，为患者去除病痛，为恢复正常医疗工作努力。 老李的故事（上） ） “喂，您好，是老年医学科吗？” “2小时前我们急诊来了一位老年科病人，已进行初步检查，需要住院，您来看一下吧”。 放下电话，住院总医师侯银静大夫立即起身前往急诊看病人，原来是我们科的老病人老李（化名），这次他的老毛病——“心绞痛”又犯了，疫情期间经过严格排查后，立即收入院。 老李以前曾经多次住院，有冠心病、陈旧心肌梗死、高血压、糖尿病、慢性肾脏病等基础疾病，全身血管硬化很严重，做过三次冠脉造影，曾植入两枚支架，一年前再次住院，由于血管多发狭窄，介入干预效果不一定理想，有条件的话应该考虑做冠脉搭桥。但由于老李已经80多岁的高龄，同时有多种基础疾病，手术风险比较高，与患者及家属共同协商后决定继续药物治疗。这次住院负责老李诊治的是刘琦主任诊疗组，她对之前的病情很了解。
详细询问了老李近期的情况，和以往不同的是，除了有典型胸痛症状以外，他还出现了上腹和肩背部的疼痛，住院前三天几乎每天活动及餐后都有发作，疼痛较剧烈，每次发作都要持续一两个小时，影响进食，肩背部疼痛影响夜眠，情绪非常低落，入院后结合心电图、心肌酶变化考虑为急性非ST段抬高心肌梗死，及时行冠脉造影，提示血管病变较一年前进展明显，回旋支病变严重，狭窄达99%，再次植入支架一枚，给予血运重建，术后心电图提示心肌缺血较前好转、心肌酶及肌钙蛋白均逐步回落，但患者症状始终不缓解，并有加重趋势，这让医生们有点疑惑，看着老李那股难受劲儿，让人着实觉得心疼…… 老李这次住院情绪异常烦躁，“要操心的事情太多”。他为国家经济下滑担心、虽已离休多年也为原来工作的企业发展担心、更为自己和家人的健康担忧。刚住院那几天，无论白天还是黑夜，总会因“身体不舒服”反复找医生，当然值班医生每次都会非常细致地除外器质性疾病问题，用温暖而耐心的话语安慰老人家，大家都希望老李能快点好起来。
针对老李的情况，刘琦主任诊疗组在思考：“老李胸痛的症状可能为心源性因素，因为他的血管情况太差，静息态心肌核素提示左室壁缺血面积大，左室射血分数只有29%，但是其周身不适不能仅仅用冠心病来解释，应该还包含长期服用抗血小板药物和近期应用非甾体类抗炎药导致的消化道问题；肩背部疼痛可能是退行性颈椎病导致；同时，情绪因素可将上述的不适进一步放大……” 老李的故事（下） 老年医学科近几年形成了 多学科团队的工作模式，即由 临床医师、护理人员、药师、检验师、心理医师、康复师、营养师等共同参与讨论及治疗。疫情期间，大家不能坐在一起讨论病情，通过网络、电话沟通等手段，结合老李的实际情况，多维度进行治疗。 经过多学科的会诊和综合评估，大家一致认为：老李肩背部疼痛并非单纯心绞痛表现。于是在治疗老李基础疾病的同时，增加了心理辅导、抗焦虑药物和康复治疗。由于老李拒绝心理医师的当面交流，所以老年医学科医师每日查房时会与他进行心理方面的沟通，最后老李终于同意服用抗焦虑药物，并在心理科医师指导下开始了正规治疗；而且临床药师也对他的用药情况进行了耐心的指导；与此同时，还对老李进行了疼痛的康复治疗。这项老年康复技术是去年在我科开始的，主要用于老年人慢性疼痛、吞咽困难、运动障碍以及便秘等多种问题的康复锻炼，临床实践效果很好。
在大家的共同努力下，老李的症状明显好转，白天可以吃个饱饭，晚上可以睡个整觉，他的脸上浮现出久违的笑容，并对多学科团队的工作表示认可和赞赏。 老李的故事之外 随着整体健康需求的改变，医学模式也在发生改变。对于某一位患者来说，我们要用整体的观念来对待，而不能只着眼于某一个指标或某一种疾病，尤其对老年患者，他们的情况往往更加复杂，除了躯体疾病，常常还伴随认知心理、失能和家庭支持等社会问题，诊疗时如果只头疼医头脚疼医脚，患者的主要问题往往很难得到改善。所以， 在多学科团队诊疗理念的指导下，多科室共同参与、共同努力，出具整体及个性化的诊疗方案，才能获得最佳的效果，并通过与患者的积极沟通，取得患者的信任，建立良好的医患关系。一切为了患者，为了患者的一切，多学科团队诊疗模式在北京同仁医院老年医学科落地、开花、结果，我们一直在努力。
精彩链接：
本文作者：北京同仁医院老年医学科 侯银静 撰稿 刘谦 刘琦 刘博审校 本期编辑：李娇娇 本期审校：康琳 图片来源于 网络 |
|
|
