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我们的努力你能看见! 那是年后疫情期间，医院一同事与我联系，说她一个亲戚在当地查出来肺部块影，医院怀疑肺癌可能性大，想让亲戚来金华找我看看。且让她表妹加了我的微信，当时发过来的二维码链接打开后报告如下： 可见是右肺上叶占位性病变，疑为肿瘤。但我打开图片后仔细看看了，认为以结核可能性为大，肿瘤待排。下面是当时与同事表妹的对话： 当时她还问是不是要做PET-CT，大概也是有医生提议过。我的想法是先缓一缓，毕竟7000多自费的钱还是有点可惜的，我建议先常规检查先做，真若考虑恶性可能性大，为确定有无远处隐匿些的转移病灶，再考虑查PET也是可行的(个人在判断肺部结节性质方面并不太看好PET，因为有多次假阴性或假阳性的经历，我更相信CT影像的表现，若是小结节，靶扫描提供的信息更有价值)。疫情期间，当时封道，几经周折，患者才到了我们医院，住院进来又费了一些波折。说实话，新冠肺炎的疫情确实给普通病人的就诊带来许多不便，但都是为了大局。下面是到我们医院后来肺穿刺时做的CT平扫，我们来看看其影像表现： 红色箭头示右上肺病灶，绿色箭头示病灶的边缘向内凹陷(以下同) 黄色箭头示病灶周边似有模糊影(以下同)
绿色箭头示病灶边缘平直无膨胀性，黄色箭头示病灶周边似有模糊影
红色箭头示病灶局部有毛刺征，部分层面有恶性迹象(以下同)
红色箭头示病灶部分区域有膨胀性，恶性不能完全除外
虚线区域示病灶比较散在，黄色箭头示病灶模糊，倾向炎性
那么其纵隔窗又是如何的呢？下面是病灶的纵隔窗：
绿色箭头示病灶边缘平直或凹陷，非膨胀性生长，倾向良性病灶(以下同)
红色箭头示部分区域有膨胀性
红色箭头示部分区域边缘不光整，可视为恶性征象
虚线区域示病灶比较散在，非致密
总体来看，病灶为实性，多数区域的边缘平直或凹陷，不具有恶性膨胀性生长或浸润性生长的特点。但在有的区域却也有边缘不平整或棘突样的征象，有倾向恶性的一些特征。结合当地医院CT增强有中度强化，完全排除恶性仍显武断，但我的意见仍是感染性放在前面，结核首先考虑，因为病人入住当地医院前曾有低烧的。而且当地医院做上的PPD试验，到我们这里后观察，发现是强阳性。下面是在我们医院的有关化验与治疗：
鉴于只有PPD阳性，其他结核的依据都是阴性，经过与患方充分沟通后也选择抗炎治疗的同时行穿刺活检，活检病理又没有提示为肉芽肿性炎或干酪样坏死，所以结核的证据还是不够的。虽然住院期间予以加用来立信抗炎，也是希望对结核也有一定作用，但出院后还是没有足够的证据让其口服抗结核治疗。另外的考虑是：即使真是结核，过个把月复查后如果病灶吸收不明显，同时又没有进展的话，再考虑试验性结核治疗也不影响最后结果。所以我让其抗炎10天后出院休养，嘱其3-4周回院复查胸部CT平扫对比。下面是昨天回来复查的片子：
可见病灶已经绝大部分都吸收了! 肺内实性点位性病变的诊断其实还是挺难的，主要是不开怕遗漏肺癌，又怕过于积极切了是炎症。但我们通过不断的病例积累，仔细分析，找出影像上的蛛丝马迹，同时注重临床症状及相关化验检查，必要时辅以穿刺活检，或真必要时PET-CT等检查，尽量争取不要放过肺癌，也不要误切炎性病灶，应该是我们追求的目标!当然在这过程中，能节省的钱还是尽量节省，不能一来什么检查都上，什么新的贵的都查，还是应该心怀病人，分析思考要细致，努力用心服务!
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