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肾脏有六大功能：排毒、排水、电解质和酸碱平衡、调血压、促造血、活化维生素D。 肾病朋友们平时会把注意力放在排毒、排水、血压等方面，看自己的肌酐、血压、血钾等指标高不高，但很少有人看自己的酸碱平衡怎么样了。 实际上，酸碱平衡对肾脏非常重要。肾功能下降、血肌酐升高的患者，几乎都伴随着不同程度的“酸中毒”。 什么是酸中毒？酸中毒常用血液中的碳酸氢根（HCO3-）浓度来表示，有时也称为CO2、CO2结合力，这些指标意义相似。 如果肾病患者抽血检查发现，自己的二氧化碳（碳酸氢根）低了，往往是发生了代谢性酸中毒。 肾病患者为什么会发生酸中毒？是因为肾小管的功能下降了。 正常情况下，肾小管可以重吸收碳酸氢根，不让碳酸氢根漏掉。当肾小管重吸收功能下降后，人体丢失了太多碳酸氢根，便会趋于酸性。此时，血检指标二氧化碳（碳酸氢根）就会下降。 而且，肾功能下降后，磷酸、硫酸等酸性物质无法有效排出，也会加重酸中毒。 酸中毒有什么危害？酸性物质会刺激肾小球的内皮细胞、系膜细胞，以及肾小管的近曲小管、髓袢、远曲小管等等，使肾功能下降。 酸中毒发生的过程中，产氨增多，最终导致肾脏纤维化。 另外，酸中毒发生时，身体会快速分解掉体内的蛋白质，造成营养不良。 总之，酸中毒越严重，肾功能越差，反之亦然，这是一个恶性循环。 怎样治疗酸中毒？需要口服碱剂，常用的碱剂有枸橼酸钠、碳酸氢钠。 很多肾病朋友在服用碳酸氢钠，碳酸氢钠也叫小苏打，肾病患者用它主要目的是为了改善酸中毒、延缓肾衰竭进展。有研究显示，肾功能正常的患者服用碳酸氢钠，也可延缓肾脏损伤。如果是痛风肾患者，服用碳酸氢钠主要是为了碱化尿液、减少尿酸结晶对肾脏的损伤。 当血液二氧化碳持续过低、酸中毒难易改善时，则需要透析来缓解。此时患者的肾衰竭往往已经非常严重，出现了高血钾、心衰等并发症，需要终生规律透析。 目前临床上存在的普遍问题，是2-4期的肾衰竭患者没有进行足够的改善酸中毒治疗。当酸中毒严重时，又过于依赖用透析来解决。如果能在早期足够重视酸中毒的治疗，会对保护肾功能有更加显著的效果。 |
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