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导读：今天学习哈荔田先生治疗妇科疾病的常用外治法。 妇科病外治法的应用，最早见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中，以蛇床子散为坐药，用治寒湿带下；狼牙汤淋洗，用治下焦湿热，阴中生疮；矾石纳阴中，用治内有干血，阴中时下白带等法，多为后世所沿用。 其中蛇床子性温，故用治阴中寒湿；狼牙性寒，故用治下焦湿热。说明外治法也如内治一样，须辨证用药。 故清代吴尚先《理瀹骈文》说：“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳”；“外治必如内治者，先求其本。本者何？明阴阳，识脏腑也。” 仲景以后，历代医家对妇科病的外治法不断有所发展，应用范围日益广泛，所用方药日渐繁多，至清代吴尚先著《理瀹骈文》，则所载方法之多，用病之广，蔚然可观。 临床上内服药物的作用，主要在调整脏腑气血，以提高机体的抗病能力，从根本上消除病灶。 而外治法的应用，则多在于针对病灶局部，缓解症状，以减轻病人痛苦，此虽属治标之法，但能更好地发挥内服药物的治疗作用，二者相得益彰。 因此，对于妇科疾病的治疗，要正确掌握局部与整体的辨证关系，根据病情，或用内服药，或予外治法，或在内服药的同时，辅以恰当的外治法，以提高疗效，缩短疗程。其中关键，在于掌握适应病证。 兹将个人在妇科临床中较常应用的一些外治方法和药物，选述如下。 方一：蛇床子9克，黄柏6克，淡吴萸3克 功用：散寒燥湿，消炎止痒。 适应证：寒湿或湿热下注，见有带下阴痒，或阴部肿痛，或尿道感染，尿痛尿频等症。 用法：上药布包，温水浸泡15分钟后，煎数沸，倾入盆中，乘热熏洗、坐浴。晨、晚各1次，每次5~10分钟，洗后可拭干外阴部，内阴部位待其自然吸收。经期须停用。 倘煎煮药液有困难，亦可将药用布包置于大口杯中，再用开水冲沏后浸泡备用。一般多以晨泡晚用，晚泡晨用。应用时将药液倾入盆中，再加以适量沸水，熏洗坐浴，一包药可浸泡两次。 在药效作用的发挥上，前法较后法为佳。 药物加减： 带下量多，清稀，淋漓不止，可选加石榴皮、桑螵蛸、诃子、小茴香等；带下色黄、粘稠气秽，可选加苍术、蒲公英、葎草、草河车等；瘙痒剧烈，可选加枯矾、苦参、小茴香等； 阴部肿痛，可选加香白芷、净苏木、蒲公英、连翘、小茴香等；糜烂溃疡局部有脓性分泌物，可选加白鲜皮、虎杖、银花、公英、桑螵蛸等。 【按语】本方适用于外阴炎、外阴湿疹、急性外阴溃疡、单纯性阴道炎、滴虫性阴道炎、慢性子宫颈炎、尿道感染等疾患，症见白带量多，阴道或外阴瘙痒、红肿、灼热、疼痛，或轻度溃疡糜烂等。 方中蛇床子辛苦温，有小毒，功能祛风燥湿，杀虫止痒，适用于一切皮肤病及外阴瘙痒、带下。 如《金匮要略》单用本品治阴寒带下，《濒湖集简方》以本品同白矾煎汤频洗，用治阴痒，《千金方》用治子脏挺出。 吴萸辛热有小毒，功能散寒止痛，外用尚能燥湿解毒，可治湿疹。 黄柏苦寒，功能清热燥湿，泻火解毒，适用于急性化脓性感染疾患，以及湿疹、疮疡、白带、阴痒等症。 如《圣济总录》以黄柏为末，野蔷薇捣汁调敷，用治唇疮痛痒；近代用之为栓剂治疗滴虫性阴道炎等。 黄柏与蛇床子、吴萸配伍，不仅能监制彼之温热过偏之性，且能加强消炎解毒、燥湿止痒的效果，临床随病情加减，既能用于阴中寒湿，也可用于湿热下注之证。 方二：蛇床子15克，花椒9克，土槿皮15克，紫荆皮15克 功用：清热燥湿，消炎止痒。 主治：阴痒难忍，带下臭秽。 用法：同前。 【按语】个人体会，此方用于霉菌性阴道炎效验。 方三：麻黄6克，炒枳壳12克，透骨草9克，五倍子9克，小茴香6克 功用：祛湿消肿，通络固脱。 主治：子宫脱垂。 用法：布包。温水浸泡15分钟后，煎数沸，乘热先熏后洗，然后将子宫脱出部分，轻轻还纳，卧床休息。 药物加减：子宫脱垂较重者，加桑寄生、升麻、金樱子；因摩擦破溃有分泌物者，加桑螵蛸、银花、连翘、公英等；兼见白带、阴痒者，加蛇床子、马鞭草、枯矾、清半夏之类药。 另可用五倍子、石榴皮、生枳売、露蜂房，各等分配以坐药纳入阴中。 【按语】轻度子宫脱垂，常以本方外洗或配合丸剂内服即可获效。 方中麻黄辛温，入肺与膀胱经，功能发汗、定喘、利尿，外用消肿通络，适用于湿疹瘙痒，或风邪顽痹，或局部皮肤疼痛，或麻木不仁等症。 透骨草辛温，功能祛风除湿，舒筋活血止痛，外用消肿止痛，适用于痈肿、痔疮、阴囊湿疹之类，本品与防风、地榆等同用，煎汤，棉球蘸之，乘热涂，治肿毒初起之症。 枳壳苦辛凉，功能破气、行痰、消积，外用收缩固脱，适用于脱肛、子宫脱垂等症。 如《日华子本草》谓本品“痔肿可灸熨”。《经验方》以本品60克，煎汤温浸，治产后胞宫不收。 小茴香辛温，功能温肾散寒、和胃理气，外用消肿、活络、止痛，适用于疝气、小便不畅、疮疖等病。 如《千金方》用本品捣末，外敷，治蛇咬久溃。《摘元方》以生姜汁调茴香末，敷腹上，治伤寒脱阳，小便不通。《简便方》用以炒热，熨敷，治寒疝入肾。 以上四药相互配合，具有祛湿消肿，寓升于降，通络固脱之功，故临床常用之。 兹举一例如下： 张某，女，29岁，教员，1971年5月初诊。 于两年前第二胎分娩后，因劳动过早，时觉阴部有下坠感。后带领学生在农村劳动，又因强力持重，觉阴道口有物挺出，重滞作胀，晚上休息后自行还纳，白天劳动则又下坠，腰酸，带多，身疲无力，拖延年余不愈。 妇科检查，Ⅱ度子宫脱垂。遂予补中益气汤内服，外用上方加金樱子、诃子、升麻煎汤外洗。两周后，子宫完全上升，下坠感消失，再两周后，妇科复查，子宫位置正常，腰酸、白带亦愈。 方一：黄连膏加六神丸 功用：清热解毒、消肿止痛。 主治：外阴溃疡，肿痛难支，各种外阴炎，亦可适用外阴白斑。 用法：黄连膏1小盒，六神丸3粒（研细粉），搅匀摊在绸布上敷于患处，敷药前用温水洗净外阴部。 方二：紫荆皮、黄柏各等分，为末备用 功用：消肿解毒，活血止痛痒。 主治：外阴炎、（湿疹）瘙痒、溃疡、流水。 用法：上药用香油调成糊状，摊在布上，敷于患处。 【按语】紫荆皮苦平无毒，具有消肿解毒、活血止痛之功，古人用治“癣疮”有效。本品与黄柏配合，用于外阴炎搔破流水，也可为末撒敷。 另用本方为煎剂，熏洗坐浴，而后以珠黄散（成药）香油调如糊状，摊在布上敷于患处，效果也佳。 方三：蜣螂4~5只，泥封焙干，去泥后研末 功用：破瘀通经。 主治：血瘀经闭或有癥块。 用法：将上药酒调至可搓成丸，为饼状，敷于脐下关元穴处，夜敷昼取，日1次。 【按语】本法用于瘀血内结，经闭不通者，血枯经闭不宜用。 方中蜣螂咸寒有毒，功能破瘀定惊，通便攻毒。《金匮要略》鳖甲煎丸用之，取其破瘀开结之力，治病疟日久，结为疟母者。 方书中尚有外用蜣螂坠胎的记载；用于闭经尚宜配合内服药，经行后即停用。 妊娠恶阻，食入辄吐，服药亦吐者，嘱患者服药后，即以冷水浸过之湿毛巾敷于颈、胸部，可防止吐药；或依《千金方》法，艾灸间使穴（掌后3寸），15分钟亦有效。 方一：蒲公英15克，紫花地丁15克，野菊花、生大黄各9克 主治：适用于急性乳腺炎。 用法：乳房红肿热痛尚未破溃时，可煎汤乘热溻渍患处。 方二：黄柏10克，白花6克，荆芥6克 功用：解毒消炎，散结止痛。 主治：急性乳腺炎初期有硬结者。 ' 用法：上药共为细末，醋水各半，调成糊状，敷患处。 方三：一粒珠（成药） 功用：消肿解毒。 主治：乳痈乳岩，红肿疼痛，初起未溃者可消，有脓者易溃易敛。 用法：捣碎，醋调成稀糊状，敷患处。 方四：山慈菇15克，白芷、鹿角、血竭各9克，麝香0.5克 功用：通络下乳，散结止疼。 主治：乳癖（乳腺增生）。 用法：上药共为细末，醋调成糊状，敷于患部。 此外，一些民间单方、验方，如仙人掌捣泥外敷，鲜蒲公英捣泥外敷，五倍子研末醋调外敷等等，用治急性乳腺炎，也有较好效果，均可采用。 方一：黄柏、枯矾、青黛 功用：解毒消炎，燥湿止痒。 主治：宫颈炎。 用法：上药等分为末，以消毒棉球蘸饱药粉，用线系住，纳于阴道宫颈面。晩上用药，次晨取出。如能用喷撒器喷撒患处尤佳。 【按语】本方用以治宫颈炎效果良好，重度亦可配合内服药治疗。 方中枯矾性味酸涩微寒，功能燥湿解毒，杀虫止痒。外用适于痈肿疮疡、痔漏、脱肛、外阴瘙痒、阴道炎、宫颈炎等症，与黄柏、青黛配合应用，则消炎解毒之力尤著。 又单以黄柏15克，青黛5克，制成片剂，纳入阴道内，用于化脓性阴道炎，及宫颈癌患者激光治疗后之阴道炎性反应，以防止粘连，效果较好。 方二：白矾57克，乳香、没药各9克，蛇床子4.2克，钟乳石13.5克，雄黄13.5克，硼砂1.2克，硇砂0.9克，儿茶10.5克，血竭7.5克，樟丹16.5克，梅片10.5克，黄柏9克，麝香1.2克 功用：燥湿解毒，敛疮生肌。 主治：宫颈炎、盆腔炎。 用法：以水两碗，煮白矾至沸，候略呈稠糊状，再入过80目筛的乳香、没药、蛇床子、钟乳石、雄黄、硼砂、儿茶、黄柏等药，并加水3~5匙，煮沸入樟丹、血竭细粉，复加水2匙，煮沸，入麝香、冰片，搅拌制成直径1.5厘米，厚2厘米之药锭，备用。 治疗时，宫颈炎患者，可纳入阴道，贴在宫颈上，再以消毒的带线棉球固定之；盆腔炎患者，则纳入左右穹窿部。每2日更换1次。 如制成粉剂，用喷撒器将药直接喷撒宫颈及穹窿部效果尤佳，用药前先以温水坐浴。 方三：花椒、大盐（炒热） 功用：温阳散寒，止痛。 主治：妇女感寒阴缩。 用法：上药适量，布包并捣碎，棉裹如弹丸大小，纳入阴道。 【按语】阴缩一证见于《内经》，如《灵枢·邪气脏腑病形》载：“肝脉……微大为肝痹阴缩，咳引小腹。”《灵枢·经筋》：“足厥阴之筋……伤于内则不起，伤于寒则阴缩入。” 阴缩即前阴内缩，原指男子阴囊或阴茎抽缩之病，女子阴户内缩也称为阴缩。 此证多因寒入厥阴所致，症见阴道抽缩、痛引小腹、四肢厥冷等症。如《杂病源流犀烛·前阴后阴病源流》说：“妇人亦有阴缩之病，则阴户急，痛引入小腹是也。” 个人临床用于温散厥阴寒邪时，以内服当归四逆汤加减，配合本方外治，症轻者单用本法也有效。 若因大吐大泻后，元气虚陷，阴缩肢冷，面黑气喘，冷汗淋漓，甚则昏不识人者，须急予回阳固脱，以四逆加参汤内服，也可配合本法外治。 如因热入厥阴而致者，则本法不宜使用。 本方中，胡椒性味辛热，《本草汇要》谓入足太阴、少阴、厥阴经，具有温阳散寒、下气消痰、止痛之功，常用于夏月冷泻及霍乱；风冷入脏，心腹疼痛、呕吐清水，以及尿频、尿痛等症，内服外用均可。 又《韩氏医通》、《卫生简易方》均以本品外用，治风、虫、客寒，三种牙痛；《多能鄙事》用本品研末调敷，治蜈蚣咬伤。 食盐，咸寒，炒黄则具温性。《日华子本草》谓能“暖水脏，主霍乱心痛……通大小便，小儿疝气。”《医林篡要》谓其“熟用，活血去瘀”。 本品炒后外用，温散寒邪，解毒止痛。 如《方脉正宗》用以炒热敷脐下，“治阳脱虚证，四肢厥冷，不省人事，或小腹急痛，冷汗气喘”。 《梅师集验方》以棉裹热盐，敷治阴部虫生疮。 二药配合应用，则能加强散风寒、暖下元、止抽痛之力，备药不及时，可用为应急措施。 兹举一例如下： 昔治刘氏妇，年三十许。 于风雪之夜，入厕小解，觉寒砭骨，夜半即感周身不适。慄慄畏寒，衾多不解，少腹拘急，次第加重。翌晨骤感阴户紧缩，牵及少腹疼痛，冷汗阵出，四肢厥冷，家人急来迎治。 予谓：此阴寒客于下部，滞于肝脉。 嘱用花椒十粒，大盐一撮炒热，布包，捣碎，再以绵裹如弹丸大，纳入阴中，并以暖水袋敷于脐下关元穴处。 又予一内服方：桂枝9克，吴萸6克，熟附子9克，白芍15克，细辛3克，防风6克，乌药6克，甘草6克，两剂。 次日患者来谢，病已霍然若失。 注：具体治疗与用药请遵医嘱！ 注：具体治疗与用药请遵医嘱！来源：肖相如频道，本文选摘自《哈荔田——中国百年百名中医临床家丛书》，哈孝贤、谷金红、哈小博整理，中国中医药出版社出版，2003年5月。 |
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