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糖尿病足的发病过程中，糖尿病周围神经病变和血管病变起着重要的作用。 ① 糖尿病周围神经病变 感觉神经：常先累及支配足部痛觉和温度觉的细小神经，导致对压力相关创伤和皮肤损伤的敏感性下降，失去自我保护机制。当患者使用热水器、加热器时易发生低温烫伤；当脚踩到尖锐物时，发生损伤未能被及时发现； 运动神经：常先从远端肌肉开始，主要影响小的外周神经,引起足部腓肠肌群神经支配异常，直立行走时足底压力改变，特征性改变为拇指外翻、锤状趾、拇囊炎、夏科足畸形等等； 自主神经：足底或足趾发生角化往往起自于汗腺管，因自主神经损害致汗腺下降，使皮肤柔韧性降低，导致皮肤干燥、皲裂，成为细菌侵入的门户，最终导致溃疡的发生。 ② 糖尿病血管病变 大血管病变：糖尿病周围血管病变是2型糖尿病最常见的大血管并发症。病变主要累及心、脑及下肢动脉，易发生于膝以下的胫、腓动脉。该病变可诱发缺血性溃疡、坏疽，甚至截肢； 微血管病变：是指微小动脉和微小静脉之间的管径小于100μm的毛细血管网。主要是微循环障碍，包括微血管病变、微血流紊乱和血液理化特性改变，这三者在糖尿病足肢端坏疽发病过程中相互影响，互为因果。 基本情况： 患者女，67岁。外科一名住院患者。 主诉： 左下肢截肢术后一月余伤口未愈合。 现病史： 左下肢伤口周围水肿，有脓性分泌物，皮肤剧烈瘙痒，严重影响睡眠，夜间咳嗽不得平卧，恶心，偶有呕吐，食欲欠佳，大便正常，小便几乎没有。 既往史： 患者患有糖尿病、高血压、脑梗死、肾功能衰竭等病史多年，持续透析治疗八年。2019年11月予左足截断术治疗后伤口不愈合，于12月再次行左下肢截肢术，术后一月余伤口仍未愈合。 辨证思路： 糖尿病足溃疡归属于中医“脱疽”“消渴”“疮疡”等范畴，病变位置在肢体脉络。清代医学家叶天士提出“久病入络”“久痛入络”，“初为气结在经，久则血伤入络”。 患者患有糖尿病已有24年，久病耗损引起络气输布运行障碍，气络既伤，则功能失调，导致气血津液输布障碍，影响血络之舒缩。其次患者曾过度饮食肥甘厚味，而肥甘之品生湿、生痰、生热，造成体内湿热和痰热内盛，致痰浊瘀血内生经脉不通。 治疗方案： 通经活络，疏肝理气，健脾除湿。 1．左心包、右尺泽，引血下行。心经、心包经、肺经稳定心肺功能，三焦经化解肝的气郁，养老重刮。 2. 首开四穴：大椎（宣肺）、大杼（养血）、膏肓(滋阴)、神堂(安神）。 3.督脉（可通一身之阳气）、膀胱经（主一身之表，刮拭可调五脏六腑之功能），肝、脾、肾投影区、八髎穴、胃脘下腧重刮。 4.足太阴脾经、足阳明胃经、足厥阴肝经、足少阳胆经；肾系（伏兔下一寸）、地机、然谷、胫骨中段（两个手指宽度）重刮。 5.四井排毒，公孙、太白补脾气，阴阳二跷补一身之气。 6.伤口周围打磨，边缘往里旋转推刮。 治疗过程： 患者于2020年1月22日进行虎符铜砭刮痧治疗，并配合医生换药。 共整体刮痧八次，历时50天，伤口大小由治疗前6*2*0.4cm 变成1*0.8*0.2cm，脓性分泌物已消失， 伤口红润干燥，皮肤瘙痒明显缓解，食欲好。 目前结痂愈合，患者要求出院回家疗养，由于家远暂不能继续来门诊刮痧，交代了注意事项 。 痧像： 患者整体不易出痧，伤口周围皮肤出黑痧（未拍照），瘙痒结痂处的皮肤直接刮破，左侧胳膊有动静脉造瘘，故避开刮拭此处。因刮胸腺时眼前发黑，心慌，故停止刮拭。   舌像对比图：  刮痧后医生的反馈： 伤口愈合过程图：   伤口治疗前后对比图：   案例总结： 1、李老师说：中医是干出来的，不是写论文写出来的。通过此案例，丰富了临床经验，之前只是听，做的时候却发现光听不练是远远不够的，唯有实践出真知。 2、治疗过程中打磨患者伤口周围皮肤时会流出像组织液一样的液体，不是脓，当时心里底气不足，向老师请教。老师说是湿毒往外排，沿着伤口边缘往里旋转推刮，会有大量湿毒流出，用油洗掉后，新肉就会长出。信心满满，继续干。 3、在治疗过程中医生基本是隔天换药一次，并对伤口分泌物做了细菌培养，结果显示阴性，更加验证了虎符铜砭具有杀菌消毒功能，使溃烂的糖尿病足可以快速长肉出来，还不被感染。 4、刮痧术易学难精，关键掌握火候。施术者要全身放松，不浮躁，不紧，不急，入静后方能正气内存，邪不可干。  文、图 ：张岩、靖旭宁 编辑：方與 作者简介：张岩、靖旭宁，河北省中医院李氏砭法虎符铜砭刮痧师承弟子 |
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