中国心电QQ群解图之307【例1821……1825】牛景美（山东省聊城市中医医院）图片选自中国心律失常学会群、中国动态心电学会群中国心电学
会QQ群-主1群、新2群、主6群、主7群等【例1821--1】是一个心功能不全的男性患者，65岁【例1821--2】下午复查心电图
【例1821--3】【例1821--4】【例1821--5】【例1821--6】房扑4:1下传，预激波消失，ST-T改变【例182
1--7】【例1821--8】心电图诊断：心房扑动及不纯房扑，间歇性心室预激，ST-T改变。【例1822--1】【例1822--2
】窦速，二度I型房室阻滞，快频率完左（不排除室内双束支阻滞）【例1822--3】【例1822--4】2:1下传QRS正常，R-R间
期1.36s【例1822--5】P-R间期逐渐延长至P波受阻，1.20s长R-R间期左束支阻滞消失，QRS呈正常形态。仅以这个图，
可以拟诊为：二度I型房室阻滞呈3:2传导，室内差异性传导（LBBB型）。【例1822--6】提示间歇性室内双束支主干阻滞窦性P-P
间期0.90s，P-R0.20，完右窦性P-P间期0.78s，一度AVB,完左【例1822--7】【例1822--8】分析⑴
P-R间期延长总是伴随左束支阻滞。右束支阻滞时P-R间期基本正常，如果是房室传导阻滞，束支阻滞形态与P-R间期都是相关的不好解释了
。分析⑵窦性频率不变情况下，前3次呈LBBB伴P-R间期延长（完左+右束支I度）。R4～8呈CRBBB型，P-R接近正常（代表
LBBB传导），右束支呈III度阻滞。这个图提示：左束支间歇性三度阻滞，右束支一度至三度阻滞。遇3:2传导长R-R间期1.20s
，QRS呈正常，左右束支阻滞都与快频率3位相阻滞有关。【例1822--5】该图表现为①3:2房室传导第1、2、5、8激动呈I度+
LBBB；②第4、7、10正常QRS，延双侧束支下传；③第3、6、9P波遇双侧束支均未下传。④右束支3:2文氏型下传，⑤左束支3
:1下传。（如果没有其它图比较，仅这一个图可诊断二度I型房室传导呈3:2下传，3相完左，综合分析，双束支阻滞相对更合适）心电图诊断
：窦性心律，间歇性或3相室内双束支主干阻滞。患者男75岁，胸闷气喘【例1823--1】【例1823--2】【例1823--1】分析
心电图诊断：房颤，三度房室阻滞？交接性逸搏呈CLBBB、异常Q波及R波递增不良，室性早搏二联律（不排除双源性室性心律）。【例18
24--1】有肺部感染和心衰，心肌酶正常，BNP4917升高，请老师看看。【例1824--2】心衰掉头现象吗？心电图诊断：窦性心律
，房性早搏有时成对，完全性左束支阻滞，R波递增不良，提示掉头延迟现象。【例1825--1】男66岁--临床诊断冠心病【例1825
--2】【例1825--3】AF2:1下传，间歇性心室预激V1—V4预激波向，上V5V6向下，提示C型预激【例1825--4】阵发
性房颤或不纯房扑或，预激波形态略不同【例1825--5】心电图诊断：窦性心律，阵发性房扑多呈2:1传导，阵发性房颤，间歇性心室预激
（提示C型，最好结合常规心电图），T波改变。感谢提供心电图的同道群友！分析诊断仅供参考，不当之处敬请指导！ |
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