导读：口腔健康研习社原创美文第44期3月的月底，疫情的春天像春天的天气一样，正在祖国的南北大地生机盎然，也迎来了口腔健康研习社在这个春天坚持的深度解读口腔粘膜障碍修复与护理的原创美文第44期。 在42期的关于口腔溃疡的原创美文中，我们解读了每个月顽固口疮比大姨妈的原因解读和中药治疗方案及医案。 在今天的针对口腔溃疡的资讯解读中，我们将分享湿热久羁、气阴两虚型复发性口腔溃疡的中医治疗思想在临床上的研究观察和医案解读。 每个溃友都应该了解的复发性口腔溃疡常识我会在每次文章的开头都会不厌其烦的分享些关于口腔溃疡的一般常识，就是预防部分溃友对复发口腔溃疡的治疗存在误区乃至偏激行为，以便有幸能看到文章的溃友能够给自己在平常直面每次口疮复发的有足够的信心。 即便如此，昨天还是有头条的粉丝私信我，发问：为什么我外用药几天了，口疮还没好。经过进一步询问才知道，她已经是好几年的顽固口疮溃友而且存在着口疮套口疮的情况。这么严重的溃友，如何在短短几天内就能期望口疮痊愈呢？我们可以理解那种期望瞬时间就愈合，丝毫不影响饮食生活的想法，但不可取，也对顽固口疮治疗的认知存在问题。 还，言归正传—— 复发性口腔溃疡是口腔粘膜疾病中发病率最高的疾病，目前普遍认为其病因病机与免疫存在着密切的关系，且自身免疫反应和免疫缺陷障碍已经得到医学界越来越多的研究证实，却没有得到确认。 复发性口腔溃疡还是原因不明的疾病，目前为止，医学界并没有把复发性口腔溃疡的真正原因搞确切。 但研究发现复发性口腔溃疡的发病涉及多种因素，如免疫异常、肠胃功能紊乱、环境因素的影响、病毒感染甚至遗传等，严重时可伴有多汗症状及局部淋巴结肿大，因而必须采取有效的措施来进行预防和治疗。 复发性口腔溃疡就是口腔中反复发生的圆形或椭圆形、表浅的溃疡。 复发性口腔溃疡具有发病率高、周期性发作和自限性特点。 发病率高，是认为约有20%的人会反复发作。 周期性就是口腔溃疡反复出现，有的人一年几次，有的人月月复发，甚至有的人一个月复发两次每次持续半个月。 自限性，就是如果还没有到疼痛难忍的境遇的话，如果你能忍受，口腔溃疡会不治自愈。 因为西医上认为复发性口腔溃疡发病原因不确切，所以目前西医上对于复发性口腔溃疡的治疗方法主要是运用抗菌、消炎药物及维生素等，包括糖皮质激素、生物免疫抑制剂和生物免疫增强剂，方法很多，但治疗效果均不尽理想，且激素和生物制剂都存在有不同程度的副作用和复发率较高的问题。 对于西医上搞不清楚原因和没有好办法的疾病，中医上都会有突出和明显的疗效或表现。 中医上并没有口腔溃疡这个疾病，在中医上一般把复发性口腔溃疡和口腔扁平苔藓都归于口疮、口破、口蕈来看待的，所以，不管是复发性口腔溃疡还是口腔扁平苔藓，在研究临床效果的时候，如果都是脾胃积热类的病因，就可能会开同样的方子。然而因为性别、年龄、病发部位、病程、饮食习惯、南北差异和严重程度不同，即使同一个药方，其组分和药量也往往不同，从而达到一人一方。 有点扯远了，接着回来说复发性口腔溃疡，中国中药管理局将心脾积热型、阴虚火旺型、气血两虚型，这是临床参照的权威标准。但在实际临床上，因为中医学派的不同，也有其他的分型方法，譬如何宗德等主编的《中医耳鼻喉口腔临床手册》书中，把口疮分为:脾胃湿热，心肝火旺，阴虚火旺，脾虚湿困，气血两虚五种证型。 关于中医的口疮病机和分型，详细解读可参见我以前的文章《口疮久治不愈？是火旺还是气虚？中医原来这么分，难怪总也治不好》。 我们今天分享的这个中药治疗复发性口腔溃疡就属于湿热久羁、气阴两虚型复发性口腔溃疡。 下面接着详细介绍。 中医治疗口疮的清热燥湿、养阴生肌原则，可标本兼治《黄帝内经·素问·气交变大论》 中论述道：“岁金不及，炎火乃行……民病口疮者甚。” 上面说到，中医对于口疮的病因病机一般认为是脾胃湿热、阴虚火旺、心脾积热、气血两虚等导致的，且复发性口腔溃疡病因病机以“火”为主，上焦实火熏灼、中焦虚寒或脾虚湿困、下焦阴火上炎等均为其主要病因病机。中医认为，“脾主肌肉”、“脾气通于口”、“脾为湿困”、“脾虚生湿”。 在治疗上，往往选取补中益气、清热燥湿、养阴生肌、升阳泻火为治疗原则，并达到标本兼治的效能。 这个研究中，因为病例均属于岭南地区的顽固口疮患者，而岭南地区具有多热、多湿的气候特征，因而久居岭南地区之人多有湿热体质。 在此基础上，岭南地区顽固口疮患者发病多与热邪、湿邪、脾虚有关，病机为湿热久羁、气阴两虚，适宜用清热化湿、养阴生肌法治疗。 岭南顽固口疮清热化湿、养阴生肌疗法临床验证可治愈先分析下这个清热化湿、养阴生肌疗法的临床研究吧。 2018年深圳市龙华区人民医院的王忠武博士、广中医附属第一医院的梁淑慧等医学人士对64名西医诊断为复发性口腔溃疡、中医诊断为湿热久羁、气阴两虚型口疮的患者做过一项用清热燥湿、养阴生肌法的临床治疗观察研究，结果证实这个疗法的总有效率高达90.91%，而没有使用这个疗法的总有效率才74.20%。 研究者把64名复发性口腔溃疡溃友分为两组，两组人数接近相同（治疗组33名，对照组31名，通过随机分配，以避免分组对结果带来的统计结果影响），他们都是西医上的复发口腔溃疡患者，就诊时都处于发作期，病史超过半年以上，发作部位不固定，身体其他没有溃疡现象。他们的溃疡面呈圆形或椭圆形，表面有淡黄色分泌物（也即是我们经常说的假膜或黄膜），伴有局部疼痛，已经严重影响了工作生活饮食，带来很大心理压力。 从中医上分析，这64名口疮患者，都属于湿热久羁、气阴两虚型口疮，主要症状是：口腔溃疡，自发痛，激惹痛。次症：兼见身热多汗，心烦口渴，小便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚数等。而且进组是还排除了不是湿热久羁、气阴两虚型口疮患者，所以这个方法如果你是其他类型的中医口疮，就不适合你，千万不可照方施治。也排除了不是非复发性口疮（偶发性口疮）、癌性口疮、白塞氏等其他溃疡的。当然，妊娠和哺乳期溃疡、过敏体质的也不会选择。 对于33名治疗组口疮患者给予清热化湿、养阴生肌疗法中药治疗。 处方如下：苦参15g，黄芩15g，黄连6g，青黛3g，防风10g ，半夏10g，黄芪15g，大枣5枚，珍珠15 g，甘草10g。以上药物，除珍珠研末冲服外，其余药物常规煎取200 m L，分早、晚2次温服，每次各100 m L。 对于对照组的31名口疮溃友，采取外涂素高捷疗口腔软膏和小剂量的干扰素治疗。 用法：用消毒棉签试干口腔溃疡的表面，涂素高捷疗口腔软膏，每天3～4次；同时，给予小剂量的干扰素治疗，干扰素用塞若金。 两组均采用一周一个疗程，连续治疗2～4个疗程后观察疗效。 在治疗期间，两组患者均停用其他消炎类药物、免疫增强剂和激素治疗，并嘱患者每日使用生理盐水漱口，注意对口腔的清洁和忌食辛辣刺激食物。 疗效指标和判定： 中医疗效指标和判定方式是分别于治疗前后观察 两组患者的体倦少气、口干口渴、小便短赤等中医证候评分和溃疡疼痛、灼烧感、充血面积、溃疡面积、渗出面积等局部症状体征依据《中药新药临床研究指导原则》做出无（0）、轻（1）、中（2）、重（3）的计分。 疗效判定标准分为临床痊愈（单项症状、体征用药3天以内明显减轻，用药5天以内症状、体征消失，积分减少≥95%；显效（单项症状、体征用药5天以内明显减轻，积分减少≥70%0；有效（单项症状、体征用药5 天以内减轻，积分减少≥30%）；无效：（单项症状、体征用药 5 d以内均无明显改善，甚或加重，积分减少不足30%）。 另外一个治疗指标是对复发情况的跟踪：随访两组1年内的复发情况，做对比分析。 研究结果： 治疗期间总有效率： 治疗组:90.91%，对照组仅为74.2%，治疗组要远远好于对照组。中医再次战胜了西医。 在治疗组中，痊愈的患者8名，对照组才4名，也是超过一倍。显效的16个，对照组才11个，也是多出5个，这再次证明，在治疗复发性口腔溃疡上，中医一点也不亚于西医。 对于复发情况的跟踪分析： 治疗前，两组患者的总溃疡数和溃疡发作总间歇时间比较，没有明显差异（如果有差异的话，就说明分组是不争取的）。 治疗后，两组患者的总溃疡数均较治疗前明显减少，溃疡发作总间歇时间均较治疗前明显延长，且治疗组在减少总溃疡数和延长溃疡发作总间歇时间方面疗效优于对照组，差异明显。这样看来，在减少总溃疡数和延长溃疡发作总间歇时间上，再延长复发间歇和总溃疡数上中医由于西医。 治疗前后中医症候效果分析： 治疗前，两组患者的体倦少气、口干口渴、小便短赤等各项中医证候评分比较，没有差异。 治疗后，观察组患者的体倦少气、口干口渴、小便短赤等各项中医证候均较治疗前明显下降，而对照组患者的各项证候却没有差异上的变化； 从治疗后看，治疗组在改善各项中医证候差异方面疗效优于对照组，差异明显。结果表明治疗前后中医症候效果中医由于西医。 局部溃疡疗效对比分析： 治疗前，两组患者的溃疡疼痛、灼烧感、充血面积、溃疡面积、渗出面积等各项局部症状体征评分比较，差异不明显。 治疗后，治疗组患者的溃疡疼痛、灼烧感、充血面积、溃疡面积、渗出面积等各项局部症状体征疗效均较治疗前明显下降，效果显著。而对照组各项局部症状体征疗效变化，差异不明显； 组间比较，治疗组在改善各项局部症状体征评分方面疗效均优于对照组，这说明局部溃疡疗效对比中医由于西医。 清热化湿养阴生肌方治疗多年口疮为啥效果好清热化湿养阴生肌方中的苦参具有清热燥湿的功效，《本草正义》说道：“大苦大寒，……荡涤实火，其功效与黄芩、黄连皆相近，而苦参之苦愈甚，其燥较之芩、连尤烈” 。  现代药理研究表明，苦参中含有苦参碱，苦参碱是豆科植物苦参、广豆根及苦豆子中提取的四环喹诺里西啶类载药碱，其有解热镇痛、抗炎、抗病毒、抗肿瘤、抗心律失常、抗肝纤维化等多种药理作用，且不良反应较少；而2017年的《中华危重症医学杂志》刊登了严俊等用苦参碱对兔子的口腔溃疡的疗效研究发现，苦参碱生物凝胶对家兔口腔溃疡有较好疗效，证明了苦参碱对口腔溃疡有良好的治疗和改善作用。那么，苦参碱对口腔溃疡的疗效，应该也能适用于人类。  黄连、黄芩，能够苦寒降泄以除其热，效能应该采取 《金匮要略》 狐惑病说“蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之”之说法。  现代药理研究表明，黄连中含黄连素，黄连素中主要成分小檗碱通过作用于某些炎性介质和炎性细胞而发挥抗菌消炎的作用，其抗菌谱广，对口腔溃疡有一定的治疗和预防作用。 黄芩亦具有抗菌、抗炎症、抗氧化和清除自由基等众多作用，可以有效抑制或灭杀口腔内的致病菌，减轻或治疗口腔疾病，调节口腔生理环境，在许多口腔护理用品中均有应用。 其余半夏燥湿，配芩、连辛开苦降以祛湿热。 青黛清热解毒以消疮，善治火毒疮疡。 防风升发伏火，取“火郁发之”之意。黄芪、甘草、大枣甘温益气以养其阴。 珍珠燥湿敛疮以生肌。 总体说来，对于岭南地区的湿热久羁、气阴两虚型口疮采用清热化湿养阴生肌方治疗，总体处方共同起到了清热化湿、养阴生肌之功效。 经过清热化湿养阴生肌方治疗口疮后，患者口腔溃疡数目明显减少，间歇时间明显延长，溃疡疼痛、烧灼感、溃疡面积、渗出面积、充血面积等主要症状体征疗效和体倦少气、口干口渴、小便短赤等中医证候疗效均有明显改善，与治疗前比较，差异明显，具有临床研究意义，其疗效均明显优于西药治疗的对照组。 如果结合对以前的研究结果，研究者分析认为清热化湿、养阴生肌法治疗ROU主要是通过调节患者的机体免疫功能来实现的。 从本研究和以往研究都揭示了清热化湿养阴生肌方是治疗湿热久羁、气阴两虚型复发口腔溃疡中的有效方法。 如果你是湿热久羁、气阴两虚型顽固口疮，难道你不想试试吗？ |
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