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大多不孕症的女性来进行检查都会有这样、那样的问题，其中进行卵泡监测过程中，最常见的就是卵泡发育异常，今天我们就来做个基础的了解。 超声医生在作出检查之前,不管是自然周期还是人工周期的卵泡监测妇女，必须充分的了解患者的病情,对可能产生的治疗效果有着充分的估计,然后根据患者的自身状态,灵活地提醒医生和患者超声检查时间的选择和报告内容的意义，为患者治疗提供帮助。 今天我们先看看常见的几种卵泡发育异常： 1.卵泡发育不良：卵巢形态可正常，血雌激素水平正常，连续观察，卵泡不随卵巢周期期变化而逐渐长大，超声检查未见明显的优势卵泡。 （1）无卵泡发育 超声表现为无卵泡生长或卵泡生长缓慢不发育，仅仅在很小的水平。两侧卵巢内仅见直径5mm的小圆形无回声区，卵泡壁厚，而且不规则，形成卵泡闭锁，随访过程中不见卵泡逐渐增大。或可见一个或数个卵泡发育，但直径<14mm停止生长或消失。 （2）小卵泡发育 有卵泡发育，但不成熟，卵泡直径>14mm，<18mm，在连续超声监测中，卵泡测值及日平均增长速度均明显小于正常周期，通常形态欠规则，张力偏低，内壁模糊，生长缓慢，发育到一定程度停止生长。 一般认为卵泡直径必须超过17mm，排出的卵母细胞才有受孕的可能，不然排出的是，没有成熟卵子。 2.闭锁卵泡：如图1，卵泡后期超声检查发现较大的优势卵泡（22mm），壁薄、张力低，但患者離激素水平低下，这种卵泡不会发生排卵。 图1：卵泡闭锁 3.黄素化卵泡未破综合征： 常规监测优势卵泡发育正常，到月经14天优势卵泡直径约20-27mm；在预定排卵日期，但是不破裂，不排卵，卵泡腔持续增大，壁厚、呈囊状。如图2。 表现为特征性的黄体囊肿表现，直径可以长到50-70mm。黄体期观察内回声变化规律：从低回声-网络状-实性-消失。 图2：黄体化卵泡为破裂 4.出血性无排卵卵泡：优势卵泡长至较正常排卵前卵泡大而无排卵，因卵泡壁毛细血管血液溢至卵泡腔内，卵泡壁未明显黄体化，壁较薄，呈高回声。如图3. 图3 5.卵泡发育异常的无排卵性不孕症，卵巢动脉 RI 值一直维持在较高水平。这种多有多囊卵巢综合征、多卵泡卵巢、卵巢早衰等。 一般来说，卵泡太小、卵泡过大、不排卵、卵泡形态不圆都是卵泡发育异常的超声表现、卵泡增长速度的异常都可以影响卵子质量而发生不孕、流产，如卵泡期短的妇女其卵泡增长速度加快，或卵泡期虽正常，但卵泡增长速度不规则等都提示卵子质量不好。 彩色多普勒超声在卵泡监测中的应用 （1）卵泡生长与卵巢血流灌注的关系：CDFI 显示卵巢动脉频谱受血清内激素水平影响，随着雌激素的升高，卵巢动脉 RI 值在排卵前一天开始下降，排卵时达最低点，此后阻力上升。 （2）卵泡生长与子宫血流灌注的关系：卵泡早期，PI 为 3.8±0.9，卵泡晚期（或排卵前），PI 降低，为 3.0±0.8。 排卵后雌孕激素协同左右，子宫动脉阻力进一步降低，2.5±0.9。 （3）自然排卵周期中，无卵泡生长的一侧卵巢动脉血流阻力高于有卵泡生长的一侧，诱导排卵周期中，当卵泡直径 ＞15mm，血流阻力逐渐下降。 （4）卵泡发育不良、黄体功能不足和卵泡未破裂黄素化病例中，卵巢动脉的流速减慢，血流阻力增高。 好了上面我们已经卵泡发育不良的超声表现和监测要点介绍给大家，下面我们一起来做总结一下吧。 卵泡发育异常超声表现 二维超声：卵泡的增长速度跟月经周期变化不相符、过快或过慢；卵泡不发育、发育不成熟、不排卵、过度增大，都提示卵泡的发育不良。 CDFI:卵巢动脉的流速减慢，血流阻力增高可导致卵泡发育不良。 注意：卵泡发育不良除超声上的表现外，还需要结合实验室检查来诊断，超声一般只需要提示卵泡的大小、回声和卵巢的血流及子宫的变化即可，不要过度诊断。 参考文献： 1.谢红宁.妇产科超声诊断学,北京：人民卫生出版，2005. 2.国家卫生计生能力建设和继续教育中心.妇产和计划生育分册.北京：人民卫生出版社，2016. 3.常才.经阴道超声诊断学.北京：科学出版社，2016. 4.中华医师协会超声分会.中国妇产科超声检查指南.北京：人民卫生出版,2017. *部分图片来自于网络 “苏大强表情包”创作者“马里奥小黄” |
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