环状肉芽肿1例124环状肉芽肿(granulomaannulare)环状肉芽肿是一种以环状丘疹或结节性皮损为特征的慢性皮肤病，
损害位于真皮或皮下组织。病因病因未完全明了。有人认为可能是一种结核疹或是患者对感染、毒性物质的特殊反应。诊断●诊断
1、皮损为小的坚实性丘疹或小结节相互融合或密集排列成环状或半环状或匐行状。表面光滑，呈淡红色或紫色或正常肤色，其中心消退。环的大小
不等。可单发或多发。多无自觉症状。诊断2、好发于手背、前臂和下肢伸侧，粘膜极少受累。诊断3、多见于30多岁以下青年女性和儿
童。诊断4、病程慢性，部分患者皮损可在二年内自然吸收，但易复发。诊断5、除上述表现外，如皮损分布在躯干、四肢数目多，称为播
散型。常伴有关节炎或糖代谢异常等。如为浸润较深的坚实性大小不等的结节，称为皮下结节型。亦可见于头皮、臀部及小腿，此外还有巨大型、穿
孔型等。病理诊断6、组织病理显示真皮中部或下部或皮下组织中病变中心为渐进性坏死病灶，其中有胶原纤维变性和肉芽肿的形成。其周围有
淋巴细胞、组织细胞和成纤维细胞，呈栅状排列。鉴别诊断1、结节病：可累及全身各个脏器。有特征性的组织象，可见上皮样细胞构成的肉
芽肿。Kvein试验大多阳性。鉴别诊断2、环状扁平苔藓：皮损为多角形的扁平丘疹，呈紫红色或紫罗兰色，伴有不同程度的瘙痒。病理上
基底细胞液化变性，炎性细胞呈带状浸润而无胶原纤维变性。鉴别诊断3、体癣：环状排列的丘疹、小水疱和鳞屑，基底可有淡红斑，中央退
行性改变。冬轻夏重，有痒感。镜检可找到菌丝。鉴别诊断4、类风湿性结节：在临床上很难与本病区别，主要借鉴组织病理进行区别。
鉴别诊断5、非糖尿病性类脂质渐进性坏死(慢性进行性盘状肉芽肿)，皮损为面部黄红色较硬的斑块，无主观症状。病程慢性，多发
于女性，无糖尿病史。鉴别诊断6、结核样型麻风：鉴别诊断7、本病有时亦需与匐行疹1，持久性隆起性红斑2，黄色瘤3等鉴
别。123治疗●治疗
1、单发皮损且损害范围小可用液氮冷冻治疗或手术切除。亦可局部X线照射。或局部注射1％普鲁卡因(Procaine)加皮质激素(如确炎
舒松注射液亦有一定疗效。2、损害数目多者可试用氯化喹宁、维生素E、柳氮磺胺吡啶、水杨酸盐或皮质激素等治疗。3、
部分病人在做皮肤活检术后部分或全部皮损消退，亦有在皮损部位作划痕疗法使皮损痊愈，其机制尚不清楚。预后●本病复发
率较高。部分患者皮疹在二年内自然吸收，不留瘢痕及其它痕迹。患者，女，52岁。因颈部、躯干及四肢发生环状丘疹2年余就诊。初起于
手背、米粒大丘疹，环状排列，色泽稍亮，质硬，无痛痒。数月后，皮疹发展至颈部、手臂及下肢，米粒至绿豆大小，小丘疹排列成环状，环状皮疹
中心稍凹陷，无自觉症状。曾在外院就诊未果，来诊。356778 |
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