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2018年，《英国口腔颌面外科杂志》刊登的一篇科学综述，阐述了关于临床医护群体的膳食营养和工作表现话题。该文作者包括英国伦敦国王学院、南安普顿大学医院、女王亚历山德拉医院的几位临床医生。他们评估了相关证据后指出，在均衡膳食的基础上，补充omega-3脂肪酸、烟酸、维生素C等抗氧化剂、维生素D和蛋白质，可改善医生群体的身心健康及他们的工作表现。本文为该综述文章的节选翻译，进一步内容可通过文章末尾的“阅读原文”观看。 介绍 膳食补充剂可改善运动员、军事人员和飞行员的表现。就面临比常人更紧张和更大压力环境的人群而言，普遍观点认为，膳食中维生素和营养素处于理想营养状态是确保这些人群给出最佳表现的必要条件。 内外科医生的工作使他们在精神和身体上都面临挑战。在长时间的手术或其他临床活动中，医护人员需面对压力，并保持专注力、身心恢复能力和耐力等，这与上述行业极为相似。而医学、军事和航空领域的错误均有可能导致丧命等严重后果。这些从业者们都需具备心理韧性和卓越的技术技能。 从已发表的报告文献中，我们搜索了使用补充剂从而改善身体表现和/或心理表现的证据。尽管大多数研究来自医学之外的领域，但是医生所经历的精神和身体挑战很可能是与之相似的。 Omega-3脂肪酸 Omega-3高不饱和脂肪酸（HUFA），如二十二碳六烯酸（DHA）和二十碳五烯酸（EPA）等，对精神心理健康和幸福感具有积极作用。这些物质存在于大脑和周围神经中，可促进下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能，对神经元发挥功能也是必不可少的。它们在认知、情感和心理健康中起着至关重要的作用。 这些脂肪酸中至少30％必须从膳食中获取，因人体无法合成omega-3 HUFA前体的必需脂肪酸。研究发现，血清DHA的浓度偏低是未来自杀风险的有力预测指标，并与抑郁症的患病风险增高相关联。 临床上不时能接触到意外死亡，无法提供治愈性治疗抑或是患者出现严重的手术并发症并使得出院时间大大延迟等场景。这都会使得临床医生等服务人员压力或焦虑徒增。 Hibbeln等人强调了omega-3 HUFA对维持健康心理状态的重要性，并显示了其在治疗注意力缺陷多动障碍（ADHD）时的有效性。EPA补充剂可显著改善抑郁症状，而且作者建议美国军事人员可通过均衡并富含脂肪酸的膳食来改善其精神心理健康以及提升专注力。 鉴于医疗保健专业人员似乎有患创伤后应激障碍（PTSD）的风险，因此omega-3 HUFA可帮助维持健康的心理状态。鱼油是其最好的来源之一，亚麻籽等某些植物种子中也有这些营养物质。鱼油具有多种抗抑郁特性，可支持其在抗抑郁中的应用。由于大脑有大约60％是由脂肪和脂类成分组成，所以充足的omega-3 HUFA对维持精神心理健康和认知能力的峰值至关重要，而这通过服用鱼油很容易实现。 烟酸（维生素B3） 电离辐射（IR）具有致癌性，其与组织氧作用产生活性氧簇（ROS），以及破坏DNA结构的自由基等。最近研究发现，创伤科和骨科专家接触的放射线比其他外科学科要多五倍，剂量达到安全性推荐限值的85％。 动物研究显示，维生素B3和B12可保护DNA免受电离辐射伤害。B族维生素的补充已被用于保护定期高空飞行的飞行员，帮助降低染色体易位的比率，后者被公认是暴露于这类辐射的生物标志物。对口腔颌面外科医师等群体，虽不像骨科那样暴露于额外辐射，维生素B3仍然可提供保护免受背景（一般少量）辐射对染色体的损害，其通常作为复合B族维生素或是多种维生素补充剂中的组成成分，可轻松获取。 维生素B3和C等抗氧化剂也可协同以减少辐射所带来的风险。前者有助于DNA的修复，后者可清除ROS。对经常错过就餐的人（如长时间进行手术的医生便会错过就餐），可考虑额外食用补充剂。 维生素C等抗氧化剂 完成手术程序所需时间可能长达几个小时，外科团队保持良好的身体耐受力和心理承受能力尤为关键。出于延长耐力和推迟疲劳出现的目的，定期进行膳食补充可能有助于抵抗疲劳期间产生的氧化应激。而运动前给予抗氧化剂能帮助自行车骑手延长体力耗尽所需的时间，并延长骑行的耐力。 维生素C可逆转疲劳症状。抗氧化剂改善红细胞膜的流动性，减少氧化应激引起的溶血，并通过释放一氧化氮来增加血管舒张。抗氧化剂（包括维生素C）还有助于降低血压和焦虑感，并有助改善记忆力。维生素C对情绪有积极的影响，帮助学生和膳食摄入量低的人改善学习成绩（可能因其帮助减少焦虑）。 维生素C可通过片剂或泡腾饮料等形式轻松而且便宜的获取，可同时改善水合作用（对改善机能至关重要）。片剂中含量最高可达1000毫克；对过量服用不需太担忧，因其作为水溶性维生素，很容易在尿液中排出体外。剂量过高会导致利尿和腹泻，因此应该额外多喝水。对可溶性形式还需注意，因抗坏血酸可导致牙齿珐琅质的慢性脱矿质。包含新鲜水果蔬菜的每日均衡膳食应能提供足够的维生素C，所以只有在无法维持均衡膳食的情况下，可能才需额外补充。 蛋白质补充剂 Farnfield等人发现抗阻力训练后进行（蛋白质）补充可促进肌肉的合成（图1）。美国陆军军事营养司的综述显示，在RDA基础上增加膳食蛋白质摄入，可在应激压力下保持骨骼的肌蛋白质平衡。鉴于证据来自对运动员和士兵的研究，所以还需进一步的研究以明确，（蛋白质）补充剂是否会有益于外科医生。 免疫系统健康与血清蛋白质浓度充足有关，许多生理系统也需氨基酸和蛋白质。我们的初步研究发现，许多临床医生食用的蛋白质经常不能达到RDA的水平，而是经常食用富含碳水化合物的膳食。蛋白质并不易于在体内储存或代谢，因此必须规律摄入。  图1 . 适当食用蛋白质补充剂并配合剧烈训练，可使肌肉出现极致的发育，图为本文作者之一。 肌肉是蛋白质的主要来源。当身体行使诸如免疫力等重要功能时，如果膳食未能提供足够的蛋白质，肌肉便会被代谢分解。对那些不能规律摄入足够蛋白质的人，可能会从含乳清蛋白、大豆蛋白酪蛋白或混合蛋白等补充剂的饮品中受益。我们也建议外科医生经常少量吃些高蛋白食物（例如花生），尤其是在有长时间手术的工作日中。 维生素D 维生素D参与骨骼、肌肉和能量的代谢。维生素D缺乏会导致身体机能下降，并对其他多方面有负面影响，如保持肢体平衡的下肢肌肉，运动和抓握的力量等。此外，免疫力也可能受到损害。 肌肉细胞中存在维生素D受体，表明其在（肌肉）生理过程中起到作用，食用维生素D补充剂可为足球运动员改善神经肌肉表现和提升有氧运动能力，其还能增强肌肉力量并改善肢体平衡的保持。 维生素D浓度[u1] 偏低与自杀存在关联；而在阳光暴露有限的区域，自杀风险也确实有所增高。随着维生素D浓度降低，自杀风险会增加；通过补充使其浓度恢复正常后，认知功能和情绪状态得到改善。因参与涉及重要神经过程的1000多个基因的转录，维生素D还能影响中枢神经系统的功能。 维生素D缺乏在整个英国社会都能见到。缺乏在冬季可能更普遍，因皮肤更有可能会被（衣物）覆盖，室内工作的临床医生（通常长时间无法接触自然光）也可能会缺乏营养。对那些需保持肌肉和肢体协调以及较高认知功能的外科医生，以及那些担心日光照射太少的人，可自行血液检查以了解是否需补充。补充剂可从药店等渠道购买，剂量范围从100到10000 IU /片不等。 结论 虽然我们不能为每种情况推荐补充剂，但omega-3 HUFA可能有益于我们的心理健康。维生素和脂肪酸的浓度偏低可能对我们的身心健康造成损害。因此，我们应当优化我们的膳食，不仅为了确保自身健康，更为了让我们能为患者提供最佳的医疗处理。 作者：邓斌，中国营养学会营养与保健食品分会委员 |
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