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患者基本情况 女，46岁，2019年8月29日初诊。 主诉，胸骨后灼烧、胸痛、反胃、反酸一年。上级医院诊断为巴雷特食管。口服抑酸药和胃动力药无效。 症 状 反酸、反胃、胸骨后灼烧感、胸痛、打嗝。晚上躺下症状加重，导致难以安睡，次日精神萎靡不振，精神焦虑，口服抗焦虑药。上腹饱胀，想吃饭，但不敢多吃。大便粘，小便黄赤，胸闷气短(经专科检查，心脏未见气质型病变)，叹息。颈背部沉紧(颈椎病史)。经常头痛，前额痛多见。眼干涩。面颊红赤。鼻部红，舌质红，苔黄腻，左脉弦滑，右脉弱。 六经辨证 因此病发病率比较少见，故我没有太多的经验和认识。从中医六经辩证角度，认为阳明胃气不降，郁而化热。少阳胆夹湿。太阴肺气不降，太阴脾气虚弱。记得吴老师说过，直取其病。想起来老师的验方一宣清降浊汤加减。 治疗方法 处方：枇杷叶、枳壳、威灵仙、郁金、公英、谷芽、黄连、吴茱萸、白芍、三棱、莪术、射干、干姜、降香、糯稻根、淡豆豉、桔梗、神曲、炒栀子、半夏。 针灸：颈背部沉紧，病在太阳，针风池、风府(刺络)肺腧、膏肓、膈腧、膈关，刺络放血拔罐。 二 诊 9月8日。病人当晚背部沉紧感减轻，胸闷减轻，服药后第天反酸， 打嗝烧心减轻。晚上躺下反酸、打嗝减轻非常明显。睡眠好转，白天精神比较充足，焦虑状态缓解，舌质红，脉弦滑。余症同前。 原方去桔梗，继续服用。 针灸:中府、云门、华盖、膻中、鸠尾、中脘、足三里、公孙、内庭、太冲等。 三 诊 9月24日，胃痛反酸、烧心，明显好转。能正常睡眠，精神可，舌质淡，苔略黄腻，脉弦滑。 处方：前方去莪术三棱，七付。后来病人微信反馈，胃食管反流症状明显缓解。睡眠、精神状态基本正常。嘱咐宣清导浊汤做成散剂，口服，疗效颇佳。 医案小结 巴雷特食管为食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖,可能与反流性食管炎有关，并有发生腺癌的可能。其症状主要是胃食管返流及并发症所引起，多见胸骨后灼烧感、胸痛和反胃。少数患者无症状，只有在胃镜检查时偶然发现。 该病人经上级医院诊为巴雷特食管，形质病变、胃胀反酸，气化病、有焦虑失眠为神质病。 太湖大学的脾胃生理学认为:脾胃在生理上第一一个特点是太阴阳明、阴阳易位。消化道由口到肛门分别是太阴肺(口、咽、食管)、阳明胃(胃)、太阴脾(小肠)、阳明大肠(大肠、肛门)所主。此病太阳不升、阳明不降、浊阴上泛、纳运失司、病邪留据、久而久之使胃神浮越、阴阳失序。 思考太湖大学的宣清隆浊汤可以使太阴阳明升降有序。方中:枇杷叶、豆豉、射干、桔梗，宣清。瓜蒌降浊。半夏、枳实、生姜、神曲、降胃气，栀子豆豉，解有郁除烦。威灵仙是食管专药。降香是降浊专药。三棱莪术，复形质，开胃。郁金解郁，血分截断。体现了“形气神一体同调、病症证有机结合”的思想。  |
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