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他48岁，是个软件攻城狮。那天他吃过晚饭后在散步，突然就感觉左肩突然痛了起来。一开始，他也不以为意，一天到晚用电脑的人，如果谁没有过颈肩痛，还真不多见。 他的左肩疼痛却越来越严重，还伴随着说不出的全身难受，额头直冒冷汗，还有浑身无力。 到了晚上7点多，他再也忍不住，在家人陪同下来到了医院急诊室。 他先挂了骨科的急诊。 肩膀痛，挂个骨科急诊，这点常识，他觉得自己还是有的。分诊护士也认为他应该挂骨科急诊。 医生发现他说不清楚自己的左肩具体是什么部位痛，医生给他检查了身体，按来按去，也按不出一个具体的疼痛的点。看到他确实疼痛的样子，那就给他拍个片子吧。 但他拿了拍片单子出门的时候，医生发现他走路有气无力的，都要家人扶着他走。这个时候，医生就警惕了。你什么时候见过肩膀的病导致肩膀痛的人，走路还要人扶的那么有气无力的吗？这不正常啊。 医生马上就想到了，莫非…… 医生把他请回来，又给他开了个心电图，嘱咐家人用平板车拉着他先去做心电图检查。 心电图检查结果马上就出来了：  他的心电图上，出现了异常的Q波，很像是一个急性下壁和前壁心梗的心电图。 医生给他联系了心内科专家会诊，同时加做了18导联的心电图和另外的心肌酶谱等一系列检查，很快，他就确诊为急性下壁和前壁心梗。 很快，他被送入了心内科病房住院治疗。 后来，他顺利康复出院了。 回头想想，医生吓出一身冷汗，他当时如果没有及时的确诊，确实是会有生命危险的呢。 为什么心肌梗死会表现在左肩痛呢？ 这就是医学上说的牵涉痛。 由于牵涉痛的存在，心肌梗死会有各种各样的症状表现。 心肌梗死又叫心肌梗塞，心肌梗塞是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。 当然，那是最典型的心肌梗死了，如果每个病人生病表现都很典型，那医生就好当了呢。医生难当，是因为每个病人的表现都不一样，心梗在临床上表现可是花样百出呢。 我多次见过突出表现为肚子痛的心梗，有些像胆囊炎发作，有些像阑尾炎发作。 骨科医生检查可以见到突出表现为左上臂痛的心梗，也可以见到左小指和无名指疼痛的心梗。 口腔科也可以遇见突出表现为牙痛的心梗。牙痛的部位为左下颌后牙区，疼痛区域弥散，定位性差。医生查不出到底哪个牙齿疼痛。 我也遇见过突出表现为剧烈呕吐的心梗，病人吐得一塌糊涂后，病人有气无力的，医生会想不到是心梗。 不过，不管哪一种另类表现的心梗，这些病人往往会有共同的表现就是浑身难受和乏力，毕竟心脏处问题了嘛。这个浑身难受和乏力，往往会提醒医生，想到病人有可能是心梗。 牵涉痛的形成机理至今还不明确。有各种各样的学说。 有一种学说认为：内脏痛觉传入与被牵涉皮肤区域的传入,在脊髓内会聚到同一神经元池或神经元上,继而投射到脑,产生错觉,即聚合一投射学说。简单地打个比方：张三和李四家的电话机共用了一条电话线，导致串线了，张三打电话给你，可能来电显示是李四打来的电话。聚合一投射学说就是这么解释心脏的牵涉痛的现象的啦。 牵涉痛的存在，会提醒医生看病人的时候多个心眼，医生当然不会头痛医头脚痛医脚。 我给大家介绍牵涉痛的存在，一方面，要提醒大家，对于牙疼，肩膀痛，腹痛甚至手指痛等各种疼痛时，如果伴随着浑身难受和乏力的症状，千万不要大意，要及时上医院检查。 心梗发病2小时内是抢救的黄金时间，用溶栓或者介入放血管支架，也最好在发病6小时之内进行，所以患者找就诊，这个时候就显得很重要。 我给大家介绍牵涉痛的存在，另外一方面，我也希望大家明白：当你牙痛，手痛，肩膀痛或者腹痛就诊的时候，医生给你开了心电图的检查，这可不一定是医生为了赚你的钱而乱检查，这往往是医生要考虑的病情，比你想象的要复杂。 这个时候，你可要好好配合医生哦。 另外一方面，当你牙痛，手痛，肩膀痛的时候，如果还伴有浑身乏力，冒冷汗，胸闷等全身症状的时候，一定不要大意，要警惕有没有心梗可能，要及时就诊。 祝你健康，理解万岁！ |
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