AB向往神鹰 / 58.王幸福文集 / 医案留影:头晕临床辩证治疗二则

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医案留影:头晕临床辩证治疗二则

2020-03-31  AB向往神鹰

脑梗死头晕

温某,男,68岁,某省委党校前副校长。
头晕多时,经省医院检查诊断为“腔梗”,住院治疗一段时间,现头晕犹如戴一帽子,血压偏高,西医治疗不佳,经朋友介绍求治于中医。

刻诊:患者中等身高,面略憔悴,舌质淡,苔白腻,脉弦滑,饮食二便基本正常;
余无他明显之症,要求解决脑梗死引起的头晕,以免后患。
中医辨证:气血不和,痰阻血瘀,清阳不升,浊阴不降。

处方:柴陈泽泻汤加减。

处方如下:


柴胡15g 黄芩15g 清半夏30g 党参30g 陈皮15g 茯神45g 桂枝15g 白芍15g 泽泻60g 天麻30g 钩藤30g 菊花30g 怀牛膝15g 白蒺藜15g 鸡血藤45g 乌蛇20g 生麻黄6g 石决明30g 银杏叶30g 川芎30g 生姜3g 大枣3g 

7剂。水煎服,每日3次。

1周后,复诊,患者甚是欣喜,高兴地说:没想到中医这么神奇,7剂药头就不晕了,帽子感也去了。
要求继续服药巩固,效不更方,再续7剂痊愈。

张光按:

昨天发布的“眩晕不止”一案,患者除痰浊瘀阻外,有阳虚水泛之证,故以真武汤合“柴陈泽泻汤”加减治疗,取得良效;

本案仍是以“柴陈泽泻汤”为主加减治疗,患者除痰浊瘀阻外,血压比较高,以“柴陈泽泻汤”合老师临床常用的高血压验方,标本同治,亦取得不错的治疗效果;

观老师临床使用柴陈泽泻汤的指征,凡舌苔白腻,脉弦滑所导致的眩晕,用之效如桴鼓。

头晕耳鸣


张某,男,46岁,公务员,2007年10月初诊。

患者病眩晕30日,经耳鼻喉科检查,诊为梅尼埃综合征。曾用西药治疗不见好转。

刻诊:眩晕每日发作1—2次,每次30~60分钟,卧床不能动转,自觉周围一切东西都在旋转;

伴有恶心呕吐,耳鸣,胸胁满,食少,睡眠不好,脉弦略滑,舌苔薄腻,舌质红润。

中医辩证:肝气抑郁,脾失健运,风阳夹痰上扰。

治法:平肝降逆、和胃、化痰息风。

处方:温胆汤合泽泻汤加减。

处方如下:


广陈皮12g,枳实9g,半夏30g,茯苓45g,竹茹12g,白术9g,泽泻75g,磁石30g,钩藤12g,丹参15g,酸枣仁15g,甘草6g。

日服1剂。以上方为基础,有时加入菊花、何首乌。

服药1周后,眩晕发作次数逐渐减少。

2周后已不发作,呕吐、耳鸣等症消失,睡眠好转,食欲增,乃出院。嘱服杞菊地黄丸以巩固之。

古道瘦马按:

《素问·至真要大论》云:“诸风掉眩,皆属于肝。”

《灵枢·海论》云:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见。”

本证虚实互见,因虚、因痰、因火皆可发生。从脏腑定位来讲,与肝的关系最密切,因肝为风木之脏,内寄相火,风阳内动则为眩晕;

从脏腑辨证来讲,与肝、肾、脾三脏的功能失调有关,肾精亏虚,肝气郁滞,脾失健运,皆可导致本症的发生。

上方为温胆汤合泽泻汤化裁而成。温胆汤理气解郁化痰清热,合泽泻汤淡渗利湿健脾

泽泻汤,《金匮要略》用以治支饮,合入温胆汤,治疗因肝脾失调,痰浊中胆而致之眩晕,当属对症之剂。

更加磁石、钩藤潜阳息风,丹参、酸枣仁和血宁神。俾痰热除,肝风息,气血和调,而眩可除。

文/编辑  by  幸福中医文化传播工作室

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