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导读：清代名医叶天士，四大温病学家之一，是中国医学史上一位贡献巨大的伟大医家。他是温病学派的奠基人，又是对儿科、妇科、内科、外科、五官科无所不精、贡献很大的医学大师。对于各脏腑经络的治疗方法，可谓是独树一帜，小编今天推荐的治络法，即是他独特的治疗方法之一。 人体不外气血，初病尚浅，病在气分，日子长久，必然入络。治络法，是叶天士的独特治疗方法之一。叶氏对络的认识，遵《内经》“经络皆统血”之旨，认为络病为血分疾病的一部分，提出了“安血络”的治法；同时还认为络病多为邪深隐伏之病证，提出了治肝络、胃络、肺络等。关于络病的治法，叶氏有两个基本法则：一为络实证，叶氏认为：“积伤入络，气血皆瘀，则流行失司，所谓痛则不通也。久病当以缓攻，不致重损。”二为络虚证，叶氏提出“络虚则痛”“通补最宜”，用药当取“柔剂通药”，如络虚寒则用“柔温辛补”，络虚热则用“凉润辛补”。总之，叶氏强调通络诸药要活泼，不能随便使用滋腻之品；通血络要润补，勿投燥热劫液之品，禁用“辛燥散气”之品；同时“苦寒碍阳”之品也与络病不宜。在以上基本法则的基础上，叶氏制定了治络诸法，根据临床常见络病及叶氏常用治络方法，现罗列五法。 1.辛润通络法（《临证指南医案·胁痛门·沈案》） 【主治】肝气滞着，胸肋胀痛，营液枯槁或老年病后，胁痛，咽干舌燥，或左胁疼痛，难以转侧，以及癥瘕初起，脉涩小等。 【处方】旋覆花9g，红新绛5g，当归须9g，柏子仁12g，光桃仁9g，青葱管8根。 【加减】脉涩，胃痛，胁痛甚者，加炒延胡;咳嗽引痛胸胁者，去当归、柏子仁，加杏仁、薏苡仁、冬瓜仁；脉不流利，气血两痹致痛者，去旋覆、新绛，加香附、苏梗、延胡；胁痛，吐血者，去当归、青葱，加丹皮、钩藤；久痛络虚，结聚成瘕者，去旋覆，加鹿角片；络虚久痛有年，色脉衰夺者，去旋覆、柏子、新绛，加生鹿角、桂枝。 【体会】此为《金匮》旋覆花汤之加味法。《金匮》云：“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。”所谓肝着者，为肝气郁滞，着而不行。取旋覆花下气散结，青葱行气通络，新绛安络；盖治络取乎辛润，辛则能通，润则入络，络为血络，血为濡润之质，故加味厚多液之当归，性温气芳，直达血络，用须者，取其味之薄，即《内经》“味厚则泄，薄则通”之义，欲其通行之速；柏子仁辛甘多液，益阴润燥，以宁营络；桃仁辛润入血，以行血络。方使营阴润，络血行，通而不着，何痛之有？ 2.辛泄肝络法（《临证指南医案·疝门·明案》） 【主治】肝气不和。疝病小腹坚聚有形，或下坠延及肾囊胀痛;并治妇人腹中癥瘕。 【处方】当归须9g，淡吴萸3g，炒穿山甲6g，青木香6g，延胡索9g，川楝子6g。 【加减】痛入肾囊者，加橘核、小茴香；夹热口苦者，去吴萸，加川连、山栀；妇人腹中癥瘕胀痛者，去木香，加桃仁、青葱管；大便不通者，加郁李仁；腹痛有形，不大便者，去山甲、吴萸，加韭汁、两头尖、桃仁。 【体会】此为辛香泄肝通络法，用治肝经疝气之病。肝脉布少腹，绕阴器，须得辛香开泄，气血宣通，其病可解。延胡、川楝子为泄热止痛要药，吴萸、木香辛香疏泄，归须、山甲入络行滞。观叶氏以此加减甚多，若痛甚于下，浊结有形，非辛润无以入络，则入韭汁、两头尖等药是矣。 3.通络祛痹法（《临证指南医案·痹门·鲍案》） 【主治】风湿客邪，留于经络，上下四肢流走而痛，邪气触犯，不拘一处，数十年周痹之病。 【处方】蜣螂30g，全蝎12g，地龙45g，炒穿山甲24g，露蜂房15g，川乌9g，麝香1.5g，乳香18g。 上药研细末，以无灰酒煮黑大豆汁泛丸，如梧子大，每服6g，日2服，不效，可用10g。 【体会】原案谓：“古称周痹，且数十年之久，岂区区汤散可效？凡新邪宜急散，宿邪宜缓攻。”此言疾病有新久，故用药有缓急之规律。药取虫蚁入络者，盖久病入络，非草木之品可以济，必虫蚁搜逐以为功，虫蚁之性虽峻，合丸缓攻，为峻药缓用之意。全蝎色青入肝，搜络定风，地龙咸寒入脾肾，清湿热痹痛，山甲宣通经络，蜂房以毒攻毒，上四味皆搜风行络之品。经络流行受阻而致痛，则用麝香搜剔幽隐之邪，乳香定诸经之痛，并以酒性之阳，合黑豆入肾滋阴，合用煮汁泛丸，则痛痹可缓缓而愈。 俞东扶目见叶氏治其邑人周姓者痛风，药用乌头、全蝎各30g，穿山甲、川黄柏各15g，汉防己45g，麝香9g，马料豆60g，茵陈汤泛丸，每服3g，开水送服，尽剂而愈。东扶谓：“二案各有妙义，非浅见所能窥测。”观此则知叶氏当时治验彰彰。余亦仿其法，曾治一例湿热痹痛，患者昼夜呼号，右腰漫肿，西医诊断为肾周围脓肿，病延月余，诸药不效，余即于清热药中入地龙、山甲、露蜂房、蜣螂等味，三日治愈。叶氏案中有云：“周礼采毒药以供医事，盖因顽钝沉痼，着于躯壳，非脏腑虚损，故必以有毒攻拔使邪不留存，凝着气血，乃效。”是即取虫蚁搜逐攻络之义。而耳食之徒，谓叶氏用药轻浅可从，殊为梦呓。 4.通络消胀法（《临证指南医案·幼科要略·胀门》） 【主治】专治血络瘀滞之胀。小儿或成人单腹胀大数月，气分之药不效，或腹面青筋紫黑。 【处方】当归须45g，光桃仁45g，延胡索24g，炮山甲12g，蜣螂15g，炙虫15g，五灵脂24g，山楂60g。 水泛为丸，成人每服5~10g，儿童酌减，日服2~3次。 【加减】右胁下胀痛，加生牡蛎。 【体会】病着于人，不外气血两途，故《内经》云：“疏其气血，令其条达，而致和平。”是句，要言不烦，已括尽医书万部。此案叶氏注云：“气分不效，宜治血络，所谓络瘀则胀也。”是叶氏阐明经旨之言，凡病皆然，不特治胀如是。推其治络之法，《内经》示其端，仲景劳伤血痹诸方见诸用，叶氏扩充其法善于后。此辛润通络，佐虫蚁搜逐之法，药以当归、延胡、桃仁之辛润通络，五灵脂、山楂之散瘀行滞，佐山甲专行经络，有攻坚开通之力，虫味咸软坚，有逐瘀破癥之效，蜣螂有推转浊气、送达外出之性，全方俾混处血分之物，开通攻破，传输消散，如是则血无凝着，气可宣通，病毒废物，无容留余地，尚何鼓胀之难消？然治血络有形瘀积，须合丸方缓图，以收徐消默运之效。如用汤药攻涤，则排泄较速，不能消血络有形之胀，有欲速则不达之弊。当时叶氏制此方治徐姓小儿单胀，十日痊愈，余多次引用此方，移治成人鼓胀（肝硬化腹水)每效。 5.通络消癥法（《临证指南医案·积聚门·王案》） 【主治】右胸胁形高微突，初病胀痛无形，久则形坚似梗，气钝血痹，日渐瘀滞而延为癥瘕。 【处方】蜣螂24g，虫24g，当归须45g，光桃仁45g，川郁金30g，大川芎24g，煨木香18g，生牡蛎60g，夏枯草30g，生香附18g。 大酒曲末60g，加水稀糊丸，无灰酒送服，每次6～10g，日2次。 【体会】此法以当归、桃仁、川芎、郁金等辛润入络散瘀，香附、木香辛香理气行滞，牡蛎软坚，夏枯消结，又借蜣螂、虫蠕动之物领气血诸药推磨癥瘕，曲善消而酒行血，合丸缓攻，以有形之药消有形之病。 昔日癥瘕，即今之肿瘤。苟能气血旺盛，流行无阻，则人体自具抗病之能，《内经》所谓：“精神内守，病安从来？”《难经》又谓：“气主煦之，血主濡之。气留而不行者，为气先病也，血壅而不濡者，为血后病也。”观此则叶氏所谓“初为气结在经，久则血伤入络”是本自《难经》之旨。盖气血二者，相辅而行，气为血帅，气调血和，气滞血着，气逆血升，气陷血坠，气盛血张，气弱血懦，气热血腾，气寒血泣，是皆气先血后，气以领血之义也。论气血阴阳，则又以阳气为本，阴血为用。阳气为生命之源，故《内经》云：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”固以阳气为首要，苟能阳和敷布，血脉通调，何病之有？唯寒暑劳形戕其外，恼怒忧思伤其内，由是阳气衰而阴血结，体先虚而病原入，则癥瘕之患，不亦宜乎？在妇女则奇经八脉空虚，亦多癥瘕之病，更有温奇消癥之法焉。 治络五法在《浙江中医药》1978年第三期发表之后，原中国中医研究院沈仲圭老先生曾来信评云：“此五法，通络化瘀，泄肝行滞，可用于多种疾病。如通络消胀法用于门脉性肝硬化（鼓胀)；辛泄肝络法用于疝病；辛润通络法用于肝胃气痛久痛入络，以及干性胸膜炎，亦可施用于胸痹（冠状动脉粥样硬化性心脏病)；通络祛痹法用于风寒湿痹；通络消癥法用于卵巢囊肿、子宫肌瘤。上法所治皆是临床常见病，所以对临床医家帮助颇大，可供借鉴。” |
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