治失眠成败　悟经方真谛

中医书友会第2380期

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I导读：作者用柴胡加龙骨牡蛎汤治好了女儿的失眠，把这个方信心满满地用到其他人身上，效果却不尽如人意。后来父亲感冒后失眠，用了苓桂术甘汤证取效。在这些得失成败中悟到了：每个方证都不是一个具体的病，而是一组动态变化的症状群，就是常说的某某方剂的适用范围。这个学用经方的过程，您熟悉吗？您有过这个过程吗？（编辑/千诚）

治失眠成败　悟经方真谛

作者/刘登勇

2016年4月份的一天，上高中的女儿突然打电话说，已经连续几夜睡不着觉，根本无法学习了。当时正值高二下学期，学习任务十分紧张、繁重。我和妻子心急如焚，几乎一夜没睡，第二天一大早就驱车前往学校。详细询问了孩子的情况，得知主要还是因为学习的压力大，加上学生集体宿舍里人多，晚上有同学睡觉打呼噜。因为失眠加上学习压力大，女儿的情绪十分烦躁，甚至流露出休学的想法。当时没有别的好办法，对女儿好言劝慰了一番，又请班主任帮助做做思想工作，因为怕服西药对大脑有刺激，就让她先服用中成药加味逍遥丸试试。

我当时学经方时间还不是很长，只看过胡希恕老师的《伤寒论讲座》和李冠杰老师的《康平本伤寒论讲稿》。回家之后赶紧翻书找办法，根据女儿有胸闷、心烦、情绪急躁，夜里易被惊醒，醒后难以入睡，白天感觉很累，头脑不清楚等症状，我在看到柴胡加龙骨牡蛎汤的条文时，一下子来了灵感，这些症状与条文里的“胸满烦惊”、“一身尽重，不可转侧”完全相符啊。对证就应该有效，没有别的办法，只能试试。

没几天，正赶上“五一”小长假女儿回来，我照方开药：柴胡12g，黄芩6g，党参6g，桂枝6g，茯苓6g，半夏6g，大黄5g，生龙骨35g，生牡蛎35g，生姜5片，大枣3枚。铅丹不用，五剂。

因为考虑易受惊和失眠严重，我把龙骨、牡蛎加到了35克，其它药基本是原方的量。服药第一天，夜间醒了一次，很快又能睡着，早上八点半自然醒。第二天服药后，睡的很好，一觉到天亮。之后连续三天都是如此。

心中窃喜，这个方子应该管用！但一周的小长假马上结束，学校离家这么远，怎么煎药啊？突然想起李冠杰老师讲过用小剂量免煎散剂的办法。我马上行动，原方抓药两剂，暴晒一天，打粉过筛，为了方便携带服用，又用中号胶囊装药100粒，里里外外忙活了一整天。女儿开学时，用小塑料瓶装了50粒，每天晚上睡觉前让她吃4粒（约1.5克药粉）。

学校军事化管理，不让学生带手机，只有周末能给家长打电话。我在忐忑不安中度过了漫长的五六天，周末女儿来电话说，药管用，天天能睡着！我悬着的心终于放下了。两周后，女儿周末返家，第一句话就是：爸爸你神了，那药真管用，服了！哈哈，当时那乐得，真是心花怒放啊。

之后，女儿又继续服用了一两周后，即使停药也能睡得着了。她说这个药没有一点副作用，白天有精神，头也清爽了。当时为了防止再出现失眠，给她备了一个小药瓶，一出门就带着，失眠时吃上四粒，很快就能入睡。这个出门带药的习惯一直坚持到现在，但备的药之后却很少用到了。

这中间还发生过一个很有意思的小插曲。在高三的时候，她同班的一个女同学也失眠了，天天睡不着，很苦恼。女儿给她说，我这里有治失眠的药，你吃吗？那女孩一看是一个塑料瓶子装的胶囊，不是正规的药，人家有点不敢吃。我女儿给她说，你别怕，我陪着你吃。虽然她当时已经不失眠了，但是她还是陪着同学一起吃了。当天晚上，她那个同学没有失眠，第二天高兴的不得了，又找我女儿要胶囊吃。可能真是高三的压力太大，她们班有好多得失眠的同学听说后都找她要药吃，到后来我女儿干脆把一瓶子胶囊放在宿舍里的窗台上。每到晚上十点宿舍里熄了灯后，就有失眠的女同学摸着黑钻到她宿舍里的窗台上自己拿药吃，吃了都立马见效，当晚就能睡着。药不多的时候，女儿就打电话向家里求援，于是我又买药、暴晒、打粉、过筛、装胶囊、发快递，忙得不亦乐乎！直到女儿毕业一年多以后，有一次她们同学在微信群里聊天时，有的同学还给女儿调侃说：想学校，想老师，想同学，还想你爸爸的失眠药！

自从用这个方成功治好我女儿和她学生的失眠之后，我可是信心满满，自以为找到了治疗失眠的灵丹妙药，甚至曾一度都想把它做为祖传秘方传之后代的可笑想法。可是后来连续发生的几件事，对我触动很大。有一次，我堂弟说我老家的婶子严重失眠，我没有见到病人，也没有辨证，自认为这个药一定会管用，直接让他把药捎回去，过了一段时间问效果如何？回复很令人失望，一点都不管用。我同学的母亲七十多岁，十几年严重失眠，我听说后主动推荐我的胶囊，第一次服后有效，来电话很是高兴，但第二天之后就无效了，打电话问我：怎么又不管用了呢！弄的我无言以对。还有我妻子同事的母亲，吃了一段时间没有给反馈，让我妻子间接问问，回复又是不管用，再一次信心极大受挫。为什么原来如此灵验的方子，现在用就屡用屡败呢？有较长一段时间，我陷入深深的反思之中。

之后发生的一件事，让我对经方的认识和理解有了深刻的变化。我父亲一向身体很好，有一次感冒后，连续几天出现了失眠、头晕，叫我给他开几副药吃。虽然也是失眠，但因为有前几例失败的教训，我这次可不敢怠慢，必须严格按程序仔细的辨辨证。刻诊：便秘，心下胀满，按之有抵抗微痛，不愿意吃饭，右胁苦满，口渴多饮，早上起来口苦，耳鸣，舌质红，苔黄腻，脉象稍数、洪大。

以李冠杰老师的病理辨证理论应该是：阳性半表半里证兼里实热证，兼水饮上逆之水实证。阳性半表半里证兼里实热为大柴胡汤证；口渴苔黄考虑内热较重，加生石膏；头晕、耳鸣是水饮上冲所致，苓桂术甘汤证。处方大柴胡加石膏合苓桂术甘汤：柴胡25g，黄芩15g，芍药15g，半夏10g，枳实10g，大黄5g，茯苓15g，白术10g，桂枝10g，甘草5g，生石膏40g。加大枣4枚，生姜5片。三剂水煎。

第一天服药后，上半夜未睡着，下半夜就睡着了，第二天整晚睡眠很好，大便通畅，一日一行，三剂药吃完病已去十之七八，老爷子很高兴。休息一天，再服三剂，睡眠没有问题了，头晕、耳鸣、胸胁苦满等症状全部消失，食欲增强，舌苔为粉红薄白苔，一切恢复正常。

这个病虽然主诉是失眠，但分析病因应该是感冒未愈，引起邪气传里化热，热与水一起上冲所致。按照经方理论通过仔细的辨证分析，弄清了疾病的病理要素，大柴胡治半表半里兼通下，石膏清里热，苓桂剂去饮降逆，三者合力，诸症皆除。虽然未用一味治疗失眠的药物，但失眠自然痊愈。

通过了治疗失眠的成功与失败，使我从西医那种专药治专病的固定思维中跳了出来。中医中的经方医学在治疗疾病时，研究的方向是人体本身内在原因，不像西医和传统中医那样重病因，而是重疾病在某个层面的病理反映，这才是经方医学的疾病概念，它叫方证。每个方证都不是一个具体的病，而是一组动态变化的症状群，就是常说的某某方剂的适用范围，方证思维与那种专药治专病的思维有着本质的不同。

经方大家胡希恕曾说过，有是证用是方，辨方证是经方辨证的尖端。李冠杰老师经过十几年的不懈努力，在此基础上总结出的由“表、里、半、水、血、气六种疾病类型；阴阳、寒热、虚实六种疾病性质”组成的十二字病理辨证体系，我应用于临床实践，基本没有再出现那种用药后病症毫无反应的情况，即使初次的疗效不尽人意，但通过病理辨证理论稍加修正，很快就能取得比较满意的效果。

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