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“白色瘟疫”，您需要知道的那些事

赵前思

2020年3月24日是第25个世界防治结核病日。结核病是一种由结核分枝杆菌引起的常见慢性呼吸道传染病，结核分枝杆菌可侵入人体全身各种器官，最常见发生在肺部，称为肺结核病。由于患者常有苍白的脸色，所以结核病被称为“白色瘟疫”。

结核病是一种古老的疾病，中医称之为“肺痨”，直到20世纪40年代链霉素发明之前，结核病都被视为绝症。在人类历史长河中，它剥夺过数以亿人的生命，使人类与之抗争千年。古典名著《红楼梦》中林黛玉因结核病而香消玉陨。凡读过现代文学家鲁迅先生小说《药》的人，对那血淋淋的人血馒头都留下了深刻印象，吃了人血馒头的华小栓病并没治好，最终还是死了。旧时民间迷信，认为人血可以医治肺痨（肺结核病），据说在处决犯人时，便有人向刽子手买蘸过人血的馒头治病。

随着各种抗生素的诞生，随着医学的迅速发展，结核病已不再是不治之症，而且人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。但是，至今仍缺乏有效预防感染或发病的疫苗，结核病仍居甲、乙传染病的前位，处于持续高发的状态。目前，卡介苗只证实对儿童重症结核病有较好的保护作用。

临床应用的抗结核药种类众多，疗效高、不良反应少、患者较易耐受的成为了常用的一线抗结核病药物，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。笔者根据《耐药结核病化疗过程中药品不良反应处理的专家共识》^[1] ，将患者常用口服一线药物的不良反应和注意事项进行了总结，见表1。

表1 患者常用口服一线药物的不良反应和注意事项
口服抗结核药物	主要不良反应	注意事项
异烟肼	胃肠道反应（食欲不振、恶心等）；超敏反应（药物性皮疹）；肝功能损伤；神经系统反应（头痛、精神异常、外周神经炎等）；血液系统反应（相对少见，主要包括血白细胞减少、贫血等）	不良反应与剂量相关，必要时同时给予维生素B6以减少外周神经炎，定期监测肝功能
利福平	消化道反应（包括恶心、呕吐、胃部不适、腹泻等）；药物性肝损伤；超敏反应（药物性皮疹、发热、流感样症候群等）；血液系统反应（较常见白细胞及血小板减少、贫血等，偶见溶血性贫血）	胃肠道反应可调整用药时间，避免空腹时用药；若发生超敏反应应停药；剂量过大或患有慢性肝炎者可发生黄疸及转氨酶升高，因此，要严格控制用药剂量，有肝胆疾病史的患者禁用该药，在常规剂量下应用时应定期检查肝功能
吡嗪酰胺	可引起氨基转移酶升高、肝肿大、过敏反应； 肝损伤与使用的剂量和疗程有关（老年人、酗酒、营养不良者肝损伤的发生率增加）；可引起高尿酸血症、关节疼痛、胃肠道反应（表现为食欲不振、恶心呕吐）；个别患者可发生光敏反应，皮肤暴露部位呈红棕色	停药指征：痛风发生、严重的药物性肝损伤、严重的超敏反应；轻度关节及肌肉酸痛、血尿酸浓度升高均非停药的绝对指征；痛风患者禁用
乙胺丁醇	主要的不良反应是视神经毒性，表现为视物模糊、眼球胀满感、异物感、流泪、羞明等，严重者视力减退、视野缺损、辨色力减弱、甚至失明	应定期检查视敏度，包括视力、色觉、视野及眼底。停药指征：视力持续下降、视物模糊

结核病的治疗原则是：早期、联合、适量、规律、全程服用抗结核药物。由于有些结核分枝杆菌在体内会长期存活，容易导致患者结核病长期不治愈或容易复发，因此结核病需要长期规范疗程吃药。由于治疗疗程长达6~8个月，不良反应多，因此需要对患者进行服药管理，可通过社区家庭医生、药师协助管理。患者应每日主动按时服用药物，必要时患者家属按时提醒患者服药。部分肺结核患者担心抗结核治疗的药物不良反应而不敢治疗。药师认为，服用抗结核药物不要怕，正确防治是关键。如果出现身体不适，及时就诊，与医师、药师联系，定期复查。患者如果需要短时间内外出，应告知医生，并带够足量的药品。

只要坚持正规专业治疗，绝大多数肺结核患者都可以治愈。新发传染性肺结核患者中途不能漏服和间断服药，否则不但极易复发，还有可能产生耐药性，所以，患者不能自行停药或更改治疗方案，任何治疗的改变应通过医生决定。与非耐药结核病相比较，耐药结核病的化疗需要5~6种包括针剂在内的药物联合，使用种类多、疗程长、药物不良反应发生率高且难预测。

作者简介

赵前思 女，主管药师，呼吸内科临床药师，现工作于荆门市中医医院。