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下篇 所以经常有人会提出“如何邦助抑患者摆脱出来？”“如何邦助抑郁患者调整好心态？”⋯⋯。那是你不懂得抑郁的发病机制。不可否认早期处于轻度的抑郁、焦虑状态下，部分人通过多与人交流、沟通、好友的疏导、通过遗忘、投射、转移、升华等方式可以摆脱出来，但这只是一部分早期轻度的心理障碍，不是所有人都有效的。也有人会说我抑郁了五年，度过了生不如死的经历，终于调节好自己的心态，全愈了。的确只要人不死，没有长不好的伤疤。绝大多数疾病都会有一个自限性和自愈性，何毕要经受五年的煎熬呢？但性格改不了，如再遇到你认为不能摆脱的不愉快社会心理因素还会抑郁。 缺乏这些神经介质管情绪的边缘系统、网状结构会通过下丘脑一垂体一肾上腺素轴和神经内、外分泌引起内脏植物神经（自主神经）功能发生紊乱，引起各脏器繁多又难治的躯体症状，即使做了从生物医学模式去认识疾病的所有检查，往往根本查不出器质性病变。人们往往容易接受焦虑，而排斥抑郁好像是弱者生的病有耻辱感，其实抑郁的人100%合并焦虑（第五条就是无法摆脱的焦虑），单纯焦虑的只有7%。 治疗方法 以往用过环类、咪嗪类、90年代后用的五羟色胺回吸收抑制剂SSRI类：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西泰普兰和SNRI类万拉法新、怡若思，缺点是：起效慢1-2个月、副作用多，约30%以上人有消化道各种程度不适和服药后难述性不适症状，此外好转程度不尽人意，因此好多人难以接受。也有很多人用过黛力新，对改善焦虑症状有邦助，但对抑郁效果甚差，而且用久了效果会变差。也有对伴有失眠患者用米氮平和曲唑酮联合SSRI类药物，满意度始终不高。人们对于精神医学心理医学进展远不如其他专业快很不理解，因为大脑是全身维一不能做活检的部位，一切都出靠假说为基础，动物实验也只能观察其表现而已。将来昵⋯？ 2000年一例抗抑郁的患者突发谵妄（短暂的精神行为异常，在痴呆患者，大手术后，肺性、肝性、肾性脑病相似，少数服安眠药后）长期服用SSRI时加用了5mg奥氮平，次日谵妄症状完全消失，于是把奥氮平改为2.5mg。三天后查房时发现他的情绪、主动性比单用SSRI类药物时仿佛变了个人。于是对正在服用用SSRI类药物抗抑郁患者加用1.25-2.5mg极小剂量奥氮平，几天后奇迹发生了，患者都发生一个质的改变。由此想到了抑郁、焦虑等心理障碍可能不仅是缺乏五羟色胺和去甲肾上腺素，可能多巴胺的亚型扮演着重要的角色。 于是在门诊中开始了联合治疗：第一天晚6点加1.25mg-2.5mg（根据睡眠好坏）极小剂量多巴胺受体拮抗剂奥氮平，次日联合任何一种SSRI或SNRI类抗抑郁药1-2片，几天之后情绪和躯体症状基本消失。于是第一篇论文“小剂量奥氮平联合氟西汀快速有效控制抑郁和焦虑”于2002年发表在中国医学导刊。全国各地也N次地解绍这种联合治疗的效果，同时奇怪地发现SSRI药物付作用没有了，即使1.25mg对睡眠尚好的人可能次日无事时有些嗜睡，但几天后耐受了。关健是二周后因刺激下丘脑食欲中躯会产生飢饿感，只要坚持原来的饮食量，不多吃一口，绝不让胃容量扩大，1-2个月后饥饿会消失，否则多吃发胖小心糖尿病。也试过联合其他非典型抗精分药物如思瑞康、阿利哌唑、维思通等，效果远不如奥氮平。20年来这种疗法未发现失败的。但对于初诊患者充分的沟通是十分必要的，这样诊断和用药就会很顺畅。这是处方药，在神内科、心理科可开。 性格无人可改，变的只是自己在不同环境下不同的角色化，因此要当慢性病治疗，试问：高血压、糖尿病、冠心病的药有依懒性吗？是慢性病就得吃得久些，否则容易复发。服药期间不断培养自己的心理抗挫能力能力，这方面可参看8月29日发表的“如何提高自己的心理抗挫折能力避免抑郁症患者长期甚至终身服药？”一文，说穿了遇到天大的事能够尽量向“无所谓，人不死没有长不好的伤疤”去做，尽管很难，尽力吧，因为已经发生的是无法消除的，只有自已勇敢地面对。 看到此文者那是你的“缘”，有没有“份”取决于你自己。试试吧！因为外科有剖腹性探查，内斜有个诊断性治疗。 本想附上些读者治愈后回帖，因限于二千字只好请见文用该方法治愈读者在评论中发表自已的体会。 补充：读者回帖今天发于续篇中。 2020.3.15#关注植物神经功能紊乱    |
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