前列定痛汤治疗前列腺痛疗效观察

作者 / 1陈阿文 2史亚磊 2程宛钧 1福建省长泰县医院 2福建省人民医院

编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 许红

前列腺痛是男科疾病中治疗较为棘手的一种疾病，好发于中青年男性，临床以20～45岁多见。笔者采用病证结合治疗前列腺痛，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准：依据NIH制定的PD诊断标准与郭应禄、胡礼泉编著《临床男科学》中诊断标准制定。①主要症状:与排尿无关的盆腔痛，如会阴、阴茎、阴囊、耻骨上、腰骶部疼痛（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发），或(及)有尿后滴沥、排尿困难及尿道刺激症状尿频、尿急、尿痛等;②肛门指诊前列腺正常。EPS细菌培养阴性，EPS常规检查:WBS计数＜10个/HP，卵磷脂小体正常或减少;③过去6个月中症状累积超过3个月。排除:尿路感染、慢性附睾炎、前列腺增生、可疑或确诊的前列腺癌;合并其他系统疾病或精神病患者。

1.2 一般资料：选取从2011年6月～2012年8月，所有PD的患者均来自福建省长泰县医院男科门诊共76例，随机分为两组。治疗组38例，年龄18～45岁，平均(36.65±6.25)岁;病程5～60(18.65±8.64)个月;对照组38例，年龄17～47(37.25±5.85)岁;病程3～50(17.60±7.78)个月。两组资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.3 统计学方法：采用SPSS11.5统计软件包进行t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组：治疗组用前列定痛汤：柴胡10g，白芍 20g，没药 10g，泽兰 10g，王不留行 10g，虎杖 10g，石菖蒲15，蒲公英15g，败酱草15g，熟地黄20g。湿热下注加萹蓄10g，瞿麦10g，黄柏10g，薏苡仁 30g，苍术10g；肝郁气滞加香附10g，枳壳10g；气滞血瘀加川楝子10g，延胡索10g，蒲黄10g，五灵脂10g；肝肾亏虚加枸杞子10g（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发），麦冬10g，当归10g；肾阳虚加淫羊藿10g，仙茅10g。水煎服，每次150ml，每日2次。4周为1个疗程。

1.4.2 对照组：口服西药甲磺酸多沙唑嗪(河南天方药业股份有限公司生产，批准文号:国药准字H20031308)，每天1次，睡前服，首次1mg，以后每次2mg。4周为1疗程。

2 结果

2.1 疗效标准 疗效标准采用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状积分指数(NIH-CPSI)，共9项作为治疗前后评分，以评定疗效。痊愈:疼痛不适及排尿异常完全消失，NIH-CPSI评分为0分;有效:疼痛不适及排尿异常缓解或部分消失，NIH-CPSI评分降低5分以上;无效:症状缓解不显著，NIH-CPSI评分降低＜5分。

2.2 治疗结果

2.2.1 两组疗效比较 见表1。治疗组痊愈率、总有效率分别为31.6%、86.8%，对照组分别为15.8%、68.4%，两组比较差异有显著意义(P＜0.05)，提示治疗组优于对照组。

表1 两组疗效比较 (n，%)

注:与对照组比较P＜0.05

2.2.2 两组治疗前后NIH-CPSI各项指标评分比较

见表2。治疗前两组NIH-CPSI各项指标比较差异无显著意义(P＞0.05)。两组治疗后各项指标均显著降低，与治疗前比较差异均有显著性意义(P＜0.01)。治疗组与对照组治疗后疼痛积分、总积分比较，差异均有显著意义(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后NIH-CPSI各项指标评分比较(±s)

注:与治疗前比较，★P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

3 讨论

前列腺痛是一个较为模糊的概念，依据1995年美国国立卫生研究院(NIH)提出的新的分类方法，前列腺痛应属于慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(Ⅲ型)中的非炎症型(ⅢB)，主要临床表现为与排尿无关的疼痛，如会阴、阴茎、阴茎头、耻骨上、阴囊、睾丸、尿道、肛门等处疼痛。

前列腺痛确切的发病原因目前还不清楚。现代医学从免疫、神经肌肉、内分泌、心理等多因素进行研究，尚无统一认识，有几种观点:①盆底神经肌肉功能紊乱，主要是尿道内括约肌痉挛和(或)盆底肌群痉挛所造成的。②神经源性的病变（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发），其疼痛可能是周围神经和中枢神系统的神经源性炎症的结果。③精神心理因素的影响会引起全身自主神经功能失调，通过α2受体兴奋增高而导致或加重后尿道神经肌肉功能障碍，使排尿时前列腺尿道压力增大，尿道内尿液逆流入前列腺引起“化学性”前列腺炎。④免疫因素，认为细胞因子为中介产生的连锁反应等。

中医认为，慢性非细菌性前列腺炎的病机演变一般认为病变早期多为湿热下注，中期多为湿热瘀阻、肝气郁结为多，而后期多伴脾肾亏虚，湿、热、瘀、滞、虚贯穿在慢性前列腺炎不同阶段。因为病程长，诱因多，证候复杂，更多的时候各证候相互移行，而出现湿热、肝郁、气滞、血瘀、阴虚、阳虚等夹杂证候。特别值得一提的是阴虚证候，笔者临床发现大部分患者多伴有心烦、失眠、口燥、咽干，舌红，脉细数等阴虚的表现。因此，笔者认为肝郁、湿热、血瘀、阴虚一起构成了慢性前列腺炎的主要证候要素，且多合并出现。究其原因可能是多方面，比如过度强调湿热下注，而过用清热利湿药而伤阴;恣情纵欲或妄进温补壮阳催欲之品致肾精亏损，阴虚火旺;过食肥甘厚味及酒浆之品致化火伤阴;长期违背作息规律，沉溺于嬉戏玩乐，致相火妄动，劫灼真阴;生活节奏加快，竞争激烈，压力增大，精神经常处于紧张状态，情志过极，亦可化火伤阴等。鉴于本病病机的复杂性，故在组方时，应考虑到病机的各个方面，将清热、祛湿、解毒、疏肝、活血、养阴、止痛等治法融合在一起，并权衡轻重缓急，前列定痛汤便是基于上述病机而制定的。

方中柴胡条达肝气而疏郁结，调节肝的疏泄功能，助诸药以通精窍;白芍益阴柔肝;没药行气止痛，同时温肾散寒;泽兰活血化瘀，行水消肿，《日华子本草》谓其“通九窍，利关脉，养血气，破宿血，消癥瘕。”;王不留行活血之中又有利尿作用;石菖蒲通窍导浊，芳香化湿，荡涤秽浊，《神农本草经》曰:“开心孔，补五脏，通九窍。”蒲公英清热凉血，解毒，兼利湿通淋之效;败酱草清热解毒，消痈排脓，祛瘀止痛，《药性论》:“主破多年凝血。”张山雷:“(败酱)能清热泄火，利水消肿，破瘀排脓……”;虎杖活血定痛，清热利湿，解毒;熟地黄养血滋阴，补精益髓，《珍珠囊》:“主补血气，滋肾水，益真阴”，《本草正》:“阴虚而神散者，非熟地之守，不足以聚之;阴虚而火升者，非熟地之重，不足以降之;阴虚而躁动，非熟地之静，不足以镇之;阴虚而刚急者，非熟地之甘，不足以缓之”。张景岳认为湿热阴虚之人的治疗“只宜壮水，真水既行，则湿邪自无所容。”有的学者甚至认为:湿热阴虚中，阴虚的程度与舌苔厚腻呈正相关，故应大胆壮水养阴，真水补足，湿邪即可退却，舌苔亦会随之退去。

诸药合用，补泄兼施，温清并用，标本同治，使瘀血祛，气滞行，肝郁疏，湿浊除。本观察显示，前列定痛汤加味治疗前列腺痛疗效显著，值得深入研究。