方剂歌诀详解——羚角钩藤汤

《通俗伤寒论》

俞氏羚角钩藤汤，桑叶菊花鲜地黄，

芍草茯苓川贝茹，凉肝增液定风方。

【歌诀总括】

羚角钩藤汤治疗热盛动风证，对由于热邪炽盛引动肝风导致的高热、神昏、抽搐均有治疗作用。全方药物由羚角片、霜桑叶、京川贝、鲜生地、双钩藤、滁菊花、茯神木、生白芍、生甘草、淡竹茹组成。

【歌诀详解】

羚角钩藤汤是治疗热盛动风证的著名方剂，病证中需抓住肝经热邪极盛且已动风的特点。热邪侵袭肝经，一方面热邪非常炽盛，内扰心神，则见高热不退，烦闷躁扰，甚则神昏等症状；另一方面，邪热扰肝，热窜筋脉，筋脉受损或热灼津液，津亏而燥，筋脉失去濡养，则筋脉柔韧之性减少而刚强之性增加均可见手足抽搐等症。针对上述病证，本方从凉肝熄风、增液舒筋角度立法。

方中以羚羊角、钩藤为主，清热凉肝、熄风止痉效佳。桑叶、菊花合用清热平肝，以助凉肝熄风之功。鲜生地、生白芍、生甘草配伍酸甘化阴、滋阴养液、柔肝舒筋，且要注意生地用鲜品，白芍和甘草生用，其寒凉性较强而清热力佳。从功用来看，上述药物已经基本完成凉肝熄风、增液舒筋的立法要求，为什么还要配伍川贝母和鲜竹茹呢？

本方所治之证为热邪炽盛扰动肝风，风火相煽，易炼液灼津为痰；痰浊生成，又会助热生风，反过来进一步加重病情，故方中配伍川贝母、鲜竹茹以清热化痰。并以茯神木宁心安神平肝，生甘草兼以调和诸药。

【应用点睛】

本方可用于流脑、乙脑等高热、神昏、抽搐者，另外妊娠子痫、高血压、脑血管意外出现头痛、眩晕、抽搐，面肌痉挛、癔病等出现抽搐或痉厥，中医辨证为肝经热盛、热极动风者也可以用本方治疗。

【名言名句】

《谦斋医学讲稿》：“本方原为邪热传入厥阴，神昏搐搦而设。因热极伤阴，风动痰生，心神不安，筋脉拘急，故用羚羊、钩藤、桑叶、菊花凉肝熄风为主，佐以生地、白芍、甘草酸甘化阴，滋液缓急，川贝、竹茹、茯神化痰通络，清心安神。由于肝病中肝热风阳上逆，与此病机一致，故亦常用于肝阳重证，并可酌加石决明等潜镇。”

羚角钩藤汤

《通俗伤寒论》

【组成】羚角片钱半(4.5g)，先煎霜桑叶二钱(6g)京川贝四钱(12g)，去心鲜生地五钱(15g)双钩藤三钱(9g)，后入滁菊花三钱(9g)茯神木三钱(9g)生白芍三钱(9g)生甘草八分(2.4g)淡竹茹五钱(15g)，鲜刮，与羚角先煎代水

【用法】水煎服。

【功用】凉肝熄风，增液舒筋。

【主治】热盛动风证。高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数；以及肝热风阳上逆，头晕胀痛，耳鸣心悸，面红如醉，或手足躁扰，甚则瘈疚，舌红，脉弦数。

【方解】本方证为温热病邪传入厥阴，肝经热盛，热极动风所致。肝经热盛，故高热不退；热扰心神，则烦闷躁扰，甚则神昏；热极动风，且风火相煽，灼伤津液，筋脉失养，以致手足抽搐，发为痉厥。肝热风阳上逆所致的头晕胀痛、手足躁扰等，机理亦同。治宜清热凉肝熄风为主，佐以养阴增液舒筋为法。方中羚羊角咸寒，入肝经，善于凉肝熄风；钩藤甘寒，入肝经，清热平肝，熄风解痉。二药合用，相得益彰，清热凉肝，熄风止痉之功益著，共为君药。配伍桑叶、菊花清热平肝，以加强凉肝熄风之效，用为臣药。风火相煽，最易耗阴劫液，故用鲜地黄凉血滋阴，白芍养阴泄热，柔肝舒筋，二药与甘草相伍，酸甘化阴，养阴增液，舒筋缓急，以加强熄风解痉之力；邪热每多炼液为痰，故又以川贝母、鲜竹茹以清热化痰；热扰心神，以茯神木平肝宁心安神，以上俱为佐药。甘草兼调和诸药，为使。综观全方，以凉肝熄风为主，配伍滋阴、化痰、安神之品，标本兼治，为凉肝熄风法的代表方。

【运用】

1．辨证要点本方是治疗肝经热盛动风的常用方。临床应用以高热烦躁，手足抽搐，舌绛而干，脉弦数为辨证要点。

2．加减变化若邪热内闭，神昏谵语者，宜配合紫雪或安宫牛黄丸以清热开窍；抽搐甚者，可配合止痉散以加强熄风止痉之效；便秘者，加大黄、芒硝通腑泻热。本方清热凉血解毒之力不足，运用时可酌加水牛角、丹皮等。

3．现代运用本方常用于流脑、乙脑以及妊娠子痫、高血压所致的头痛、眩晕、抽搐等属肝经热盛，热极动风，或阳亢风动者。

4．使用注意若温病后期，热势已衰，阴液大亏，虚风内动者，不宜应用。

【附方】

钩藤饮（《医宗金鉴》）人参(3g)全蝎去毒(1g)羚羊角(0.5g)天麻(6g)甘草炙(1.5g)钩藤(9g)水煎服。功用：清热熄风，益气解痉。主治：小儿天钓。壮热惊悸，牙关紧闭，手足抽搐，头日仰视等。

钩藤饮与羚角钩藤汤均属清热熄风之剂，均以钩藤、羚羊角为君药。但前者配伍全蝎、天麻、人参熄风止痉之力强，且有益气扶正之功，故宜于肝热动风而抽搐较甚之小儿天钓；后者配生地、白芍兼能增液舒筋，宜于热盛动风而有阴伤之高热抽搐。

【文献摘要】

1．原书主治《通俗伤寒论》：“凉肝熄风法。”（原书未著主治）

2．方论选录何秀山《重订通俗伤寒论》：“肝藏血而主筋，凡肝风上翔，症必头晕胀痛，耳鸣心悸，手足躁扰，甚则狂乱痉厥，与夫孕妇子痫，产后惊风，病皆危险。故以羚、藤、桑、菊熄风定痉为君。臣以川贝善治风痉，茯神木专平肝风。但火旺生风，风助火势，最易劫伤血液，尤必佐芍、甘、鲜地酸甘化阴，滋血液以缓肝急。使以竹茹，不过以竹之脉络通人身之脉络耳。此为凉肝熄风，增液舒筋之良方。”