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原创： 林忆阳 林博讲糖 2019年8月20日，国家医疗保障局发布了《国家医保局、人力资源社会保障部关于印发<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录>的通知》（以下简称“《药品目录》”）。 今天和大家简要聊聊糖尿病的医保目录有哪些变更？ 一、明确地方医保权限 我在门诊看病时，比较头痛的一点是：同一种降糖药，有些地方给予报销；有些地方认为是非医保药物，不予报销。 感觉每个市、县都有权力制定自己的医保药物品种。 本次医保局明确了地方权限。 1、地方不得制定药品目录或用变通的方法增加目录内药品，也不得自行调整目录内药品的限定支付范围。 2、中药饮片、各省（区、市）调整的民族药品、中药饮片和医院制剂的支付管理办法由省级医疗保障部门自行制定。 此外，还加强了药品备注，尤其是二线用药的药品，在支付时应有使用一线药品无效或不能耐受的证据。 二、2019版《药品目录》中的降糖药物有哪些？ 可以用“普大喜奔”四个字来形容，因为医保目录基本上囊括了所有的降糖药物。 1、胰岛素 纳入医保目录的胰岛素有30种。 包括最新一代的基础胰岛素类似物——德谷胰岛素，也进入了医保目录。 感觉医保局真得很强悍! 2、GLP-1受体激动剂 利拉鲁肽是惟一纳入医保协议期内谈判药品部分的GLP-1受体激动剂。 并建议使用范围为BMI≥25的2型糖尿病患者。 利拉鲁肽在长期多项大规模的临床研究中均被证实：能够显著降低全因死亡率与主要心血管不良事件。 因此，在美国ADA指南与欧洲的EASD指南中，均推荐合并有心脑血管疾病的2型糖尿病患者首选利拉鲁肽。 3、口服降糖药 SGLT2抑制剂本次没有进入医保目录。 其余所有的降糖药均进入医保目录。 特别是5种DPP4抑制剂，以及相应的口服复方降糖药进入医保。 三、糖尿病并发症的治疗药物 1、神经病变用药 口服：依帕司他 注射剂：硫辛酸（限有明确神经电生理检查证据的痛性糖尿病外周神经病变诊断的患者）。 2、周围血管病变用药 三种：贝前列素钠、沙格雷酯与西洛他唑。 限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者。 通过本次的降糖药品医保目录调整，感受到我们国家医保的管理日益严格规范，用药保障质量和水平在不断提高，进一步减轻了广大糖友的费用负担。 当然，更希望我们自己中国的医药产业不断创新发展，给广大糖友带来更大的福音。
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