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对糖尿病患者来说，中风、糖尿病足、肾衰竭、失明等并发症犹如一个个魔咒，随时有可能到来。有何办法提前应对呢？我们大都知道，定期查血糖、验尿、查眼底等，可以及时发现病情变化，有助医生调整治疗方案。不过，光有这些常规的检查可能还不行，可喜的是，一些新的检查方法，如踝肱指数、尿放免、颈动脉彩超、动态血糖监测等都相继问世，对糖尿病患者，尤其是有5年以上糖尿病史的病人来说，运用这些先进的“武器”，将有助于早期发现并发症。 尿放免：比尿常规精确上千倍 李先生患糖尿病已6年，他常去医院做尿常规检查，未发现异常。有一次医生在接诊后，建议他做尿放免检查，结果发现尿中有微量蛋白。医生告诉他，尿中出现蛋白，说明肾脏已有了损害，一定要抓紧治疗，严防发生肾脏功能衰竭。 专家解读糖尿病如果控制得不好，10-20年后约有50%的病人合并糖尿病肾病。糖尿病肾病起病隐匿，其发展过程分为5期。一期患者没有明显的不适，即使做肾穿刺检查，也看不到异常。二期患者尿中出现微量白蛋白，此时做尿常规查不出来，只有做放射免疫检查才能发现。三期常规化验即能查出蛋白尿，此时疾病已难以恢复，只能控制病情。第四期尿蛋白更多，全身水肿，此期病程进度加快，大约3-5年就会进入五期，即尿毒症期。 尿常规检查是糖尿病患者的必查项目，用来评价糖尿病是否导致了肾功能损害。许多人认为，只要尿常规结果正常，肾脏就是健康的。这种认识正在逐步改变，因为更为敏感的检测方法问世了，这种检测方法就是放射免疫法，即“尿放免检查”。尿常规检查中，尿蛋白是以毫克计算的，而尿放免是以微克计算的，精确度要高上千倍。建议5年以上的糖尿病患者做一下这个检查。 踝肱指数：早查减少糖尿病足 57岁的林阿姨在5年前就查出患有糖尿病，最近一个月以来，林阿姨走路时小腿有点痛，医生建议检查下肢血管踝肱指数。结果，林阿姨的下肢血管踝肱指数严重小于正常人的指标，基本确诊其有下肢动脉狭窄的可能。 专家解读踝肱指数，又称踝臂指数或踝肱压力指数，一般来说，踝肱指数低于0.9，往往预示着下肢动脉硬化。对糖尿病患者来说，能提早发现足部病变。不过值得强调的是，如果踝肱指数大于1.3，也可能是一种假象，此时患者的下肢血管可能已出现严重钙化、弹性较差，反而导致踝压上升。 踝肱指数在准确性上不及CT、超声多普勒、磁共振等影像学检查，但因其无创伤、价廉、省时，只需在门诊测踝压和血压，因此在初期的筛查中还是有优势的，是诊断糖尿病下肢血管病变有价值的辅助检查。在这里建议，有5年以上糖尿病史，及有不良嗜好如吸烟、嗜酒的，或合并高血压、动脉硬化、高血脂史的患者，最好经常去检查下肢血管踝肱指数。 颈动脉彩超：有效检测心血管病变 张大爷患糖尿病6年了，平时生活很有规律，一直以来没有觉得不适。上周老伴过生日，儿子、闺女都带着孩子回来了，张大爷特别高兴，在饭桌上就忍不住喝开了酒。喝到高兴处，突然发觉身体左半侧麻木无力，碗筷落地，嘴角歪斜，儿女们赶紧拨打120。急诊科医生接诊后建议做一个劲动脉彩超，结果显示：动脉硬化多发斑块形成，颈内动脉中度狭窄。 专家解读血管并发症是糖尿病的首位死亡原因，颈动脉是大血管的一个窗口，可通过其病变进行早期定性和定量诊断。糖尿病患者的颈动脉病变主要表现为动脉内膜增厚，粥样斑块和狭窄。 颈动脉彩超作为一种快速、无创、高效的检查手段，能准确检测颈动脉粥样硬化斑块的病变范围及性质，并可根据斑块特征提示血管病变的分期、轻重程度，还能定量分析斑块致动脉狭窄的程度，为糖尿病血管病变的诊断提供重要依据，特别适宜于对5年以上高龄糖尿病患者动脉粥样硬化的筛选和诊断。 动态血糖检测仪：72小时动态监测血糖 刘老师好几位朋友都患有糖尿病，他们也都知道血糖监测的重要性，但几位朋友身上还是慢慢出现了糖尿病肾病、视网膜病变、冠心病等并发症，刘老师也不由得提高了警惕。 专家解读在临床上，我们常碰到这类病人，通过仔细询问发现他们大多数并没有按照医嘱经常性监测血糖，或者只着重于监测晨起空腹血糖。实际上，除了空腹血糖，其他不同时段的血糖如睡前血糖、三餐后两小时血糖等都应监测，都应尽量控制在目标范围之内。 动态血糖检测仪，就像传呼机一样，戴在病人身上，可以连续3天72小时进行血糖检测，以便发现患者的血糖波动规律及任何时间血糖的异常波动。 一般来说，以下人群适合做动态血糖监测:1、血糖控制不佳，需要根据全天血糖谱制订、评估和调整治疗方案的人群；2、需要排除隐匿性低血糖或高血糖的人群；3、怀疑有“黎明现象”（清晨血糖升高）的人群；4、怀疑有Somogyi现象（即夜间低血糖，清晨血糖反应性升高）的人群；5、新发糖尿病患者；6、妊娠糖尿病患者。 血糖与尿糖结果为何不一致 空腹血糖与尿糖的测定是临床常规项目，在临床中，往往出现两者结果不同步的现象，在排除实验室误差外，常见原因有以下几条： 1、生理性尿糖：情绪激动、紧张、剧烈运动，可造成血糖正常而出现尿糖。还有标本采集的时间不同步：如血糖为餐前，尿糖为餐后。 2、运用大量的还原性药物。如静注大量维生素C的同时抽血检测血糖，会出现测定结果小于真值的情况，其降低的程度与维生素C浓度成正比。输液完毕6小时之内检测尿糖，由于维生素C主要从肾脏排除，其结果会出现假阳性。 3、病人患病时间长，肾小管重吸收能力减弱，造成肾糖阈值减低，出现血糖浓度不是太高，尿糖出现强阳性。例如：空腹血糖8.5毫摩尔/升，尿糖出现+++。 4、糖尿病患者长期体内处于缺糖状态，肾糖阈值对抗性的增高，出现血糖高，尿糖低。例如：血糖14毫摩尔/升，尿糖阴性。 以上两者检查结果之间出现矛盾时，要仔细分析，才能够得出正确的结论。对于空腹血糖在6.1-7.1毫摩尔/升之间，而出现尿糖的患者，建议加做葡萄糖耐量实验，以检查糖耐量是否受损。同时，建议做糖化血红蛋白检测。 |
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