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本文理论依据：《景岳全书》、《中医基础理论》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文说，我给你讲一个真实的医案。 这个故事，在我心中留存了很久。我把它看做榜样，时常回想，一遍又一遍地温习。 那是我跟师学习的时候，有一回，我和老师一起接待了一个年轻的女患者。她才20多岁，我印象中是一个小学老师。 她什么毛病呢？晚上入睡很困难，好不容易睡熟了，他就会做恶梦。那个恶梦做起来啊，她甚至大呼小叫的。恶梦出现，她很快惊醒。接着想睡，就睡不着了。 整整半年的时间，她几乎就在这样的状态中活过来的。因为精神太差，她已经向学校请假，等以后调养好了再上班。 我老师仔细询问从前的病史、生活史，发现患者没有太严重的精神刺激，工作压力也不大。只不过，作为老师，她经常跟学生操心，日久脾气就不太好。 刻诊，见这个人神疲乏力，眼睛干涩，食欲不好，有的时候腹胀，有的时候便溏，舌淡苔薄白，脉象细数。虽然在学校事物繁多，但是回到家里，整个人的情绪还算平稳。 我在旁边看，一边看，心里一边合计，这个患者可能属于什么情况。但是我想来想去，真的是没想出来。因为用中医内科学里面的相关症候来衡量她，似乎都用不上。她很不典型。 我老师想了想，最后写了一个配伍—— 当归9克，熟地15克，炙甘草3克，芍药6克，酸枣仁6克（打碎），党参10克，远志10克，黄芪10克。 我老师说，你先用着，看看效果再说。 结果，药用四剂，晚上睡觉的时间大大延长，近四小时。最后，她用到十多剂的时候，眼干、乏力、失眠的症状全部消失，宛如常人。听说，这个人后来很快就上班了，让同事们觉得不可思议。 这怎么回事啊？我给你讲讲吧。 这个人的问题，其实属于肝脾不足、精血虚损。这是我们当代人，尤其是女性失眠的主要原因之一。 她有两方面的原因，一个是肝血亏虚，肝阴不足。一个是脾虚气弱，中焦不固。怎么知道肝中阴血不足？你看，她眼睛发干，这是最主要的信号之一。肝开窍于目。肝中阴血不足，往往会让她肝窍失养，发为眼干。另外，平日教学，恼怒气郁，这也是伤肝阴肝血的。她之所以入睡难、早醒、梦多，也和肝有关。肝藏魂啊。肝中阴血不足，肝魂失养，游荡在外，所以不眠。中医把肝魂，看做心神的“随从”，随心往来。心有所想，肝魂应之。所谓多梦，古人讲，就是肝魂不安的一种体现。还有，她数，说明阴血亏少，有了虚热。 当然，肝这样的状态，还和脾虚有关系。脾属土，生化气血。脾虚，气血精微不足，难以濡养肝体，这就加重肝的虚损。这个患者的脾虚，也很典型。你看，她脉细，乃气血亏虚不能鼓舞脉道。她便溏腹胀，乃是脾虚运化失常。她神疲乏力，乃是气血亏虚，不能濡养肌肉。脾虚，胃气不降，故而纳差，不爱吃饭。 无论是肝血的亏虚，还是脾胃的不足，除了和先天体质有关外，还和她的职业有关。当老师的，其操劳可想而知，耗的就是肝、脾。因为肝主谋，脾主思。当老师，不就得思虑、谋断嘛！ 这个时候怎么办？我老师用的，其实是明代医学家张景岳的方子，叫做三阴煎。原方配伍是当归、熟地、炙甘草、芍药、酸枣仁、人参。我老师把人参变成党参，加上了黄芪，然后又配了一个安神开窍的远志。但是主要的，还是三阴煎原方里的六味药。你把这六味药记住就可以。 这里头，当归、熟地、芍药、枣仁，都是滋补肝阴肝血的。党参、黄芪、炙甘草，那是健脾益气的。就这么简单。 我把这个道理给你写出来，我希望你能够重视。 一方面，你把这个配伍记下来，在专业人士指导，准确辩证之后，依据实际情况来加减应用。另一方面，我得提醒你，现在有很多的失眠者，尤其是女性，或先天资质不足，或后天劳神伤气，使得肝血亏少、脾气亏虚，造成了肝脾虚损、精血不足的局面。 这是需要重视的。尤其是一些脑力劳动者，到一定年龄，出现这种状态的可能较大。基本的症候表现，如前文所述，我就不多讲了。总之，是在失眠、多梦、易醒的同时，觉得眼干、情绪不好、乏力、便溏、食欲不振等，有的还伴随肢体麻木。这个时候，我们得知道问题出在哪，用什么思路来应对。 好了。关于这个，我就写这么多吧。 |
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