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方剂歌诀详解——百合固金汤

 冬青子25 2020-04-02
百合固金汤
《慎斋遗书》
百合固金二地黄,玄参贝母桔甘藏,
麦冬芍药当归配,喘咳痰血肺家伤。
【歌诀总括】
百合固金汤可以治疗咳喘病,对由肺肾阴虚、虚火上炎导致的咳喘、咽喉燥痛、舌红少苔等症状有治疗作用。全方药物由百合、生地、熟地、麦冬、玄参、白芍、当归、贝母、桔梗、甘草组成。
【歌诀详解】
百合固金汤是治疗肺肾阴虚、虚火灼津炼液证的有效方剂,病证中应抓住本虚标实的特点。一方面由于肺肾为子母之脏,肺肾阴津虚损,不管由何脏开始,最终导致两脏阴津均不足。肺阴不足,清肃失职则见咳嗽气喘;津不上承,则见咽喉燥痛。另一方面虚火内生,灼津炼液或灼伤肺络,则见咳痰量少黏稠或痰中带血,虚热蒸腾则见骨蒸潮热等症状。针对上述病证,本方从滋养肺肾之阴、化痰凉血两个角度立法。
方中配伍百合、生地、熟地为主,滋肾润肺,金水相生,且百合养阴润肺止咳、清虚热佳,生地长于凉血清热,熟地善于滋阴填精。合麦冬、玄参进一步增强清热滋阴凉血之功。当归、白芍养血敛阴,当归还可治咳逆上气。贝母清热润肺化痰。桔梗、生甘草利咽止痛化痰,桔梗并作引经药,甘草调和诸药。
【应用点睛】
本方可用于肺结核、慢性支气管炎、支气管扩张咯血等症见干咳无痰或痰黏不爽、甚则痰中带血,咽喉燥痛、舌红少苔者,慢性咽喉炎、自发性气胸等中医辨证属肺肾阴虚、虚火上炎者亦可使用。
【名言名句】
《医方集解》:“此手太阴、足少阴药也。金不生水,火炎水干,故以二地助肾滋水退热为君;百合保肺安神;麦冬清热润燥;元参助二地以生水;贝母散肺郁而除痰;归、芍养血兼以平肝;甘、桔清金成功上部。借以甘寒培元清本,不欲以苦寒伤生发之气也。”


百合固金汤
《慎斋遗书》

【组成】熟地生地归身各三钱(9g)白芍(6g)甘草各一钱(3g)桔梗(6g)玄参各八分(3g)贝母(6g)麦冬(9g)百合各一钱半(12g)
【用法】水煎服。
【功用】滋养肺肾,止咳化痰。
【主治】肺肾阴亏,虚火上炎证。咳嗽气喘,痰中带血,咽喉燥痛,头晕目眩,午后潮热,舌红少苔,脉细数。
【方解】本方证由肺肾阴亏所致。肺乃肾之母,肺虚及肾,病久则肺肾阴虚,阴虚生内热,虚火上炎,肺失肃降,则咳嗽气喘;虚火煎灼津液,则咽喉燥痛、午后潮热,甚者灼伤肺络,以致痰中带血。治宜滋养肺肾之阴血,兼以清热化痰止咳,以图标本兼顾。方中百合甘苦微寒,滋阴清热,润肺止咳;生地、熟地并用,滋肾壮水,其中生地兼能凉血止血。三药相伍,为润肺滋肾,金水并补的常用组合,共为君药。麦冬甘寒,协百合以滋阴清热,润肺止咳;玄参咸寒,助二地滋阴壮水,以清虚火,兼利咽喉,共为臣药。当归治咳逆上气,伍白芍以养血和血;贝母清热润肺,化痰止咳,俱为佐药;桔梗宣肺利咽,化痰散结,并载药上行;生甘草清热泻火,调和诸药,共为佐使药。本方配伍特点有二:一为滋肾保肺,金水并调,尤以润肺止咳为主;二为滋养之中兼以凉血止血,宣肺化痰,标本兼顾但以治本为主。本方以百合润肺为主,服后可使阴血渐充、虚火自清、痰化咳止,以达固护肺阴之目的,故名“百合固金汤”。

  【运用】

  1.辨证要点本方为治疗肺肾阴亏,虚火上炎而致咳嗽痰血证的常用方。临床应用以咳嗽气喘,咽喉燥痛,舌红少苔,脉细数为辨证要点。

  2.加减变化若痰多而色黄者,加胆南星、黄芩、瓜蒌皮以清肺化痰;若咳喘甚者,可加杏仁、五味子、款冬花以止咳平喘;若咳血重者,可去桔梗之升提,加白及、白茅根、仙鹤草以止血。

  3.现代运用本方常用于肺结核、慢性支气管炎、支气管扩张咯血、慢性咽喉炎、自发性气胸等属肺肾阴虚,虚火上炎者。

  【附方】

  补肺阿胶汤(《小儿药证直诀》)阿胶麸炒,一两五钱(9g)黍粘子(牛蒡子)炒香,二钱五分(3g)甘草炙,二钱五分(1.5g)马兜铃焙,五钱(6g)杏仁去皮尖,七个(6g)糯米炒,一两(6g)上为细末,每服一二钱(6g),水煎,食后温服。功用:养阴补肺,清热止血。主治:小儿肺阴虚兼有热证。咳嗽气喘,咽喉干燥,喉中有声,或痰中带血,舌红少苔,脉细数。

  百合固金汤与补肺阿胶汤治证均有肺虚有热。但前者主治肺肾阴亏,虚火上炎之咳嗽痰血证,偏于滋肾养阴润肺,并能清热化痰;后者主治小儿肺阴虚兼有热事咳嗽证,偏于补益肺阴,兼以清肺化痰宁嗽。

  【文献摘要】

  1.原书主治《慎斋遗书》卷7:“手太阴肺病,因悲哀伤肺,背心、前胸、肺募间热,咳嗽咽痛,咯血恶寒,手大拇指循白肉际间上肩臂至胸前如火烙。”

  2.方论选录汪昂《医方集解·补养之剂》:“此手太阴、足少阴药也。金不生水,火炎水干,故以二地助肾滋水退热为君,百合保肺安神,麦冬清热润燥,元参助二地以生水,贝母散肺郁而除痰,归、芍养血兼以平肝;甘、桔清金,成功上部。皆以甘寒培元清本,不欲以苦寒伤生发之气也。”

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