甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块,可随吞咽动作随甲状腺而上下移动,是临床常见的病症,在育龄期女性中的发病率是非常高的。不管什么单位,只要一体检筛查,都能查出不少。西医基本没有什么治疗,就是观察,等长大了或者有恶性可能就做手术。 甲状腺结节、子宫肌瘤、卵巢囊肿,90%以上都是良性肿块,西医一律都是观察为主,没有治疗。在中医看来,这些都是一体的问题。一般发现甲状腺有问题的,都让去再做下妇科B超,多数都合并有问题。 这个一体的问题,是“肝—天癸—肾”这个生殖轴出现了问题。整合到六经里面,则与少阳、少阴、厥阴的关系比较大。 甲状腺结节按照中医古书的记载,可以归结到“马刀侠瘿”这个症状里面,意思就是“脖子上像带了一条珍珠项链一样,有一个个的突起”。《灵枢 经脉第十》:“胆足少阳之脉......是主骨所生病者,头痛,颔痛,目锐眦痛,缺盆中肿痛,腋下痛,马刀侠瘿,汗出振寒......”。少阳与三焦经又是手足同经,一气贯通的。三焦是气、水、水谷共同的通道。 关于“马刀侠瘿”的治疗,古书记载基本都提到“疏肝解郁”的问题,意思就是都存在气郁的问题,治疗肯定要让气机流动起来,打开一些郁结。 下面通过一个医案来讲解这些医理。 中年女性,45岁。 病史:有甲状腺结节多个,最大的为2.8×1.9cm,TI-RADS分类为2类。有子宫肌瘤,约2.8×2.5cm大小。宫颈多发囊肿。有中度贫血。 首次是来看月经不调的,刚发生一次崩漏,月经淋漓不尽2个月,然后做了刮宫,刮宫几天之后出血停止了,来找我调理月经的问题。 刻诊: 腹胀腹部闷痛,小腹经常胀气,不容易放屁,肠子咕噜咕噜叫。经常拉肚子,多的一天三次,一般还是一天一次,大便成形的时候不多。 前几天肚子较胀,拉稀。今天大便成形,好拉,不干。平时很难放屁。一般要坐在马桶上才能排气,而且不畅快。 有些头昏。放了几个屁之后,头也不昏了。 怕风,喜欢喝温水。 没有汗,运动不容易出汗,一般是后脖颈背部出汗。 胃口不太好,吃饭不香,缺乏食欲,不太感觉到肚子饿。 有点情绪低落,偶尔有焦虑。 容易口干,饮水不多,饮多了胃不适。 睡眠不好,有时入睡很慢,午后会疲乏、犯困。 痛经,延后,结块,行经一般五六天干净。 不容易上火。 舌淡苔黄厚,中后部比较厚,舌稍左歪。 【分析】 这里有一个比较典型的症状就是:腹胀、胀气、不容易放屁,放屁之后头昏有缓解。这就说明肯定是存在“气不通”的问题,有了气机阻滞。加上大便不成形,胃口不太好,考虑是太阴的虚证,加上气机阻滞的问题,舌苔偏黄厚考虑有湿热的问题,从少阳三焦去处理一下。选用橘枳姜汤合丁酉伏邪方加味。 她的气机到底是阻滞在哪个地方?为什么用了橘枳姜汤? 她的甲状腺结节、腹胀、小腹胀气、不容易放屁,整个消化道和颈胸连接这块气不太顺,算是“大阳明”的范畴,《内经》讲的“前曰广明”,橘枳姜汤就是顺整个阳明气机的,把整个气往下降,通了之后就不会堵在上面了,对甲状腺结节会有作用。 还有就是降气的同时要考虑脾土的承受力,阳明之气下降要先经过太阴土层,再降到少阴肾水中去。太阴这一层要是太弱的话,就整个会往下掉,出现气机下陷的问题。所以太阴脾土这一层也要巩固。 具体处方如下(2019-09-19): 化橘红15g,枳壳10g,生地30g,乌梅10g,生姜4片,党参15g,生白术10g,炙甘草10g,桂枝3g,山茱萸15g,泽泻5g,桔梗5g,黄连3g,远志10g,夜交藤10g,藿香6g(后下),佩兰6g(后下),薏苡仁15g,土茯苓15g 5付。4碗水,煮1小时,分2次喝。 【方解】 化橘红、枳壳、生姜就是理顺气机的同时把气往下降;生地、乌梅、党参、白术、炙甘草,可以算是补强太阴脾土这块;丁酉伏邪方也是针对太阴土层有些伏邪处理一下,寒热之邪都有消化处理;藿香、佩兰、薏苡仁、土茯苓算是处理中下二焦的湿邪,如果有湿邪混在那里,气也走不顺,要处理;远志、夜交藤调理睡眠,上下交通。 用药后腹胀有改善,大便逐渐成形,胃口好转,甲状腺好像在缩小。 更快能入睡,但1-2点钟会醒来夜尿。一到晚上就老是放屁。 贫血,感觉气虚,上楼跑步都很累。 原来睡觉会觉得腹胀,又不能排气,经常有肠鸣,会持续到上午也腹胀,现在睡前一直放屁,到睡的时候肚子基本舒服了,上午也不胀,中午排便一次。原来有时隔几天会一天拉两三次肚子,现在不会了。 大便昨天成形,不干,但也不是很畅快,有拉不干净感。 不头晕,天凉没什么汗。天热时也汗不多。 一贯吃得不多,感觉胃肠蠕动无力。 3年前做过痔疮手术,术后无复发。 常感觉口干口渴,喝水不太缓解,喝多了第二天往往要拉肚子。服中药后这种情况有缓解,屁也比较多。 舌苔情况也明显改善了,原来的厚苔明显好转。 【分析】 用药后情况有好转,特别是腹胀的情况有改善。甲状腺结节的常规处理疏肝解郁算是有用,但是软坚散结这些药没有用,反馈过来有效果。甲状腺就是在脖子前面喉结两旁这个地方,位置比较表浅,患者的结节还不算小的,可以摸出来增大缩小之类的是可行的(推导一下患者症状描述的客观性,要排除主观因素)。 这些情况改善说明用药是对路的,有起到理顺气机的作用。加上本身太阴的虚证,痔疮这些基本考虑到厥阴的问题,存在太阴厥阴的气机下陷,所以加用了升陷汤,选用升陷汤+橘枳姜汤+丁酉伏邪方。 温馨提示:本平台所提供的药方,均建议在专业中医师指导下使用,若自行按图索骥,套用药方,则后果自负。 治病有风险,用药需谨慎! |
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