●主题1:【从头学冠脉】第二讲:冠脉造影的基本操作
●主题2:介入治疗的真谛,认识冠脉斑块
●主题3:介入规范操作:导管和导丝的选择
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关于冠脉介入基础,你要了解:
人体的基本解剖结构 人体动脉系统的解剖 心脏的基本解剖 ↑冠状动脉的解剖↑ 左主干:LM 左回旋支:LCX 左前降支:LAD 对角支:Diag 钝缘支:OM 右冠脉:RCA 后侧支:PL 后降支:PD 冠心病
1动脉粥样硬化的过程 动脉粥样硬化不是一个单纯的疾病,它的临床表现形式多样。它通常累及全身血管但不同部位的血管严重程度不同,临床的症状也各不相同。 动脉粥样硬化是脂质为基本成分的斑块引起血管的硬化和狭窄,从而减少了血管中血液的流量。动脉粥样硬化性斑块逐渐形成纤维斑块,这一过程多发生于动脉内膜尤其是有过创伤的位置。纤维斑块的发展过程包括细胞的生长和平滑肌细胞的增生。纤维斑块钙化形成坚硬的钙化斑。动脉粥样硬化性斑块临床上称为狭窄或损伤。 2易发病因素
3狭窄类型 向心性狭窄:斑块均匀分布,成圆周状排列。造影下动脉在各个方位均显示狭窄。这种狭窄较容易行介入治疗。 偏心性狭窄:狭窄斑块主要位于血管壁一侧,至少有一侧血管壁是正常的。这种狭窄的介入治疗难度较大。(因正常侧的弹性扩张影响了病变侧的受力) 4冠状动脉狭窄的临床表现 无症状缺血:心电图上有缺血表现但从未出现过胸痛 心绞痛:心肌缺血的最主要的早期表现,包括稳定型心绞痛,不稳定型心绞痛,变异性心绞痛,介入治疗引起的心绞痛 心肌梗塞:持续心肌缺血所致。一般是在相关冠脉狭窄超过75%的基础上合并血凝块或血栓形成。包括急性和陈旧性心梗 缺血性心肌病/心衰。 5冠心病的诊断
6冠心病的治疗 药物治疗:扩张冠脉,ASA(乙酰水杨酸如阿司匹林),氯吡格雷,降脂药等 介入治疗:PTCA(经皮冠脉成型术,现在也包括支架植入) 手术治疗:CABG(冠脉搭桥术) 冠脉造影及冠脉介入手术 1冠脉造影适应症
2冠脉狭窄介入治疗的适应症 临床适应症:
血管适应症:
病变适应症:
3冠脉狭窄的介入治疗 常规程序:择期手术的病人一般先行单纯造影,然后再根据情况择期行治疗(现在很多技术熟练地方同时完成);急诊的病人诊断和治疗同时完成 常用的主要器械和材料:压力泵,造影剂(contrast),穿刺针(needle),动脉鞘(sheath),造影导丝,造影导管(diagnostic-catheter),导引导管(guiding catheter), PTCA导丝(guide wire),球囊导管(balloon catheter),支架(stent) 1.动脉鞘;2.导引导管 4冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序 动脉穿刺:穿刺动脉(Seldinger法),进动脉鞘 注意以下几点:
导入造影导管:通过动脉鞘插入造影导丝,沿导丝送入造影导管,先做左室造影和主动脉造影,看是否存在其他疾病。然后再在主动脉根部左右冠脉开口处, 造影,显示冠脉总体情况,确定狭窄部位,范围,程度,评估侧枝循环的情况. 导入导引导管和冠脉导丝:将造影导管沿造影导丝撤除,导入导引导管至要行治疗的冠脉开口处。沿导引导管送入冠脉导丝,然后再将球囊沿导丝到达导引导管端口1cm处。固定球囊导管,旋转导丝使其进入靶血管,通过狭窄处,到达该血管的远端。 推送球囊至狭窄处:将球囊导管沿导丝推进,一旦它准确的定位于狭窄中部后,即用压力泵充起球囊,压迫狭窄处的血管壁使斑块破裂。 支架送入:(如果球囊预扩张效果欠佳,或球囊扩张后出现并发症,或为预防再狭窄的发生,植入支架)撤出球囊导管,保留导丝和导引导管,将预装有支架的球囊导管沿导丝送至狭窄处,用压力泵充盈球囊,打开支架。如果长病变需要植入两个支架,首先将第一个支架放置于病变远端,第二个支架远端应与第一个支架的近端紧密相连或略有重叠。 关于直接支架术:不行球囊预扩张,直接植入支架。操作程序基本相同,只是所需步骤及手术时间缩短。对病变,手术操作者及支架的要求较高。 最主要的并发症: 急性期: 动脉夹层 ,出血,急性心梗,猝死 亚急性期:亚急性再闭塞,再狭窄,再次手术。 5各主要器械的用途及常用类型 导管(Guiding Catheter)
三通和大板三通
压力泵(Balloon Inflation Device)
导丝(guide wire)
根据其头端的柔韧程度分为:HF,F,M,S,HS; 根据其表面是否覆膜分为:超滑和普通; 根据其用途分为造影导丝和介入导丝;
球囊导管(balloon catheter) 用途: 扩张血管狭窄处;支架植入的承载者 分类:快速交换球囊导管RX(rapid exchange system)和一体的球囊导管OTW(over-the-wire) 重要参数: cm:导管的长度 mm:球囊的长度和直径 bar:球囊的压力(NBP,RBP) 支架系统
理想支架的特点
近年,可降解支架、药物球囊是热点,介入无植入的概念一再提及,在掌握介入基本知识的基础上,根据临床情况按需选择不同的器械、技术。之后我们有机会再进一步分享具体的器械及介入技术。 ●主题1:【从头学冠脉】第二讲:冠脉造影的基本操作 ●主题2:介入治疗的真谛,认识冠脉斑块 ●主题3:介入规范操作:导管和导丝的选择 (扫描上方二维码即可进入直播专区) |
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