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投稿|家传方&足跟疼妙方&崩漏自救案

2020-04-03  并不hy


中医书友会第2382期

每天一期,陪伴中医人成长

I导读:田耿老师分享了家传的理气剂行气散与大行气散;王彦权老师分享了自用芍药甘草附子汤无效,他医改用桂枝汤取效的足跟痛医案;第三篇是书友自救的案例分享,这是最让小编感触的一篇,我们学中医,若能做到给自己及家人的健康保驾护航,其实已经很难得了。(编辑/千诚)

家传方之行气散与大行气散

作者/田耿

关于家传方这部分我以前一直不怎么敢写,我们不是世家,只是普普通通的医务工作者,那些方子也未见得有何独到之处。去年给中医书友会投稿写了八味治多梦方,平台发布当天就有朋友用上了,后来也陆续有朋友跟我交流过,看来我分享的这些东西并非一无是处。疫情期间在家收拾屋子,翻阅先人随笔,整理出两个方子,再和大家分享一下,请大家不吝赐教。

清·王清任重活血祛瘀,拟五逐瘀汤,对后世方剂学的建立做出了贡献。直到今天,血府逐瘀汤的应用仍然十分广泛,且开发了中成药。除了血府逐瘀汤以外,《伤寒论》中的抵当汤也是涤荡血瘀的好方子。但在理气剂方面医家常用诸方似乎各有不足。如越鞠丸解六郁,博而不专;金铃子散中的金铃子有小毒,需要慎用;半夏厚朴汤偏于温燥……

一、行气散

因此我们常用的理气剂是个自拟方,称之为行气散由柴胡、升麻、陈皮三味药组成,比例是1:1:2,常作散剂煎服或冲服。

若作汤剂,为柴胡钱半、升麻钱半、陈皮三钱,现代剂量为:柴胡5克、升麻5克、陈皮10克。

其中柴胡、升麻一组,张锡纯谓柴胡能引大气之陷者自左上升、升麻能引大气之陷者自右上升;陈皮一组,《神农本草经》谓其主胸中热郁气逆,利水谷,久服去臭、下气、通神。且柴胡、升麻微寒,陈皮性温,故陈皮量为柴胡、升麻量之和,两组药一升一降、一寒一温

柴胡、升麻、陈皮均为《神农本草经》之上品。张锡纯升陷汤用桔梗,而不用陈皮,是升阳举陷,纯升举之剂,故不用下气之陈皮,用桔梗以为诸药之舟楫。本方名为行气,需得有升有降。苏子降气汤中苏子也有降气之效,但苏子润肠通便,脾虚便溏者不宜,适用范围不如陈皮。但需要注意的是,现在市场上大多数陈皮仅为橘皮,并非橘皮之陈旧者。大部分中药愈新愈佳,尤其是挥发性、生发性强的,但陈皮等少部分中药则是愈陈愈佳。我们以前自己做药时所用的陈皮都是够年份的新会陈皮,效果远比一般市售陈皮为好。

《金匮要略·水气病脉证并治》有云:“阴阳相得,其气乃行;大气一转,其气乃散。”其中阴阳相得固然重要,如《黄帝内经·生气通天论》:“阴平阳秘,精神乃治,阴阳离绝,精气乃绝”,但大气一转同样重要

我近几年参加学术论坛听讲座,有老师讲风药,其实行气散就是风剂。有的文章形容风药的作用是推动地球的自转或公转,我突然想到在武侠小说里看到的“用意不用力,太极圆转,无使断绝”,太极圆转可以指阴阳相得,而用意不用力可以比喻理气药和理血药的关系,圆转而无使断绝不就是大气一转后的推上轨道吗?

二、大行气散

再说大行气散,是在行气散的基础上加苍术、炙黄芪、北沙参


苍术是芳香化湿药,我们说它芳香行气。苍术气烈,颇具走窜之力,燥湿逐秽,协同柴胡、升麻、陈皮无所不至。黄芪一来可助柴胡、升麻升举阳气,外达可至皮腠肌表,二来补气以充生化之资,三来固表不致精气耗散。大行气散辛散之力较强,恐有伤阴之弊,故加沙参保存津液。

我观大行气散与补中益气汤颇有相似之处,不知是暗合古人之意还是拟方时有所参考演化而来,但需区分的是补中益气汤以补中为主,兼以升提,大行气散以行气为主,兼以补气。

我开补中益气汤一般是炙黄芪15克、炙甘草15克、党参18克、酒当归6克、陈皮4克、橘络2克、升麻6克、柴胡6克、土炒白术9克,虚甚者黄芪、党参之量。行气散一般作角药使用(两味药的组合叫对药,三味药的组合叫角药),尤其是膏方之前的开路药中常用。


老中医的足跟疼妙方 

作者/王彦权

邻乡一大姐,患足跟疼数月,其表现,刚走几步,足跟疼的不敢着地,行走一会,反而疼减,听人介绍让我诊治,开芍药甘草附子汤,吃药20余天,只收小效。

又一日,大姐又来门诊,言:今日我又找一民间老中医看了看,他开了个方,你看中不中。只见一张小学生作业本纸上,歪歪扭扭写了几味药:桂枝10g,白芍15g,甘草6g,生姜3片,大枣3枚。我一看,知道遇见高手啦,照方抓药。

吃药三剂,疼即大轻,吃药九剂,大姐反映,疼痛基本消失。

芍药甘草附子汤,阴阳双补;桂枝汤,调和营卫;两方均含有芍药甘草汤,不同的是配伍,配附子重在温,配桂枝重在通

当医生,干到老,学到老,很多时侯,老前辈一出招,你不服都不行。


气不摄血之崩漏自救案

作者/某书友

患者卢某,曾有小产。2019年2月初次崩漏,经刮宫得止,然身体异常虚弱,甚悔以刮宫疗病。

2019年12月20日,卢某崩漏再现,不想刮宫,舌苔黄白相间,厚腻,皮肤干燥发黄,大便软烂,心中有些害怕烦躁,常半夜4点多醒,睡眠不好。


经学习,甚合傅青主加减当归补血汤证,遂用酒当归30g,黄芪30g,三七根末9g,桑叶14片(干桑叶20片),4剂,崩漏得止。

其后,因新冠肺炎疫情影响而未继续调理。

2020年2月12日,卢某崩漏第3次暴发,经用加减当归补血汤等无效,至3月6日:左肾有点酸麻,脚冷,感觉虚,坐立不安,腿有些痉挛,大便稀汤状。寸关浮脉细数,脉搏85次/分,尺脉沉弱。苔黄白相间,苔根部厚腻。

期间,曾在药中加用附子而症状加重。后用15克人参煎服一次,隔半小时服加减当归补血汤而崩漏缓解。3月7日续用50克人参煎汤,隔半小时后服用当归补血汤,崩漏得止

按:《伤寒论》言,“阳脉浮(一作微)阴脉弱者,则血虚。血虚则筋急也”。此证因崩漏而现血虚之象,血虚则筋急,故而腿部痉挛;另肾酸麻,脚冷,坐立不安,便稀,为虚脱之象,险象环生,始用傅青主加减当归补血汤不效,后以独参汤挽救虚脱之象,故而得效。本案险象环生,值得深思。

1、话说独参汤

人参为五加科多年生草本植物人参的根。野生者名山参,栽培者称园参。鲜参洗净后干燥者称生晒参,蒸制后干燥者称红参;焯烫浸糖后干燥者称糖参或白参,加工断下的细根称参须。

独参汤以一味人参大补元气立方,药简功专,主要用于治疗元气欲脱,诸虚垂危之证的抢救。症见面色苍白,精神淡漠,四肢厥冷,汗多,气短,脉微欲绝等,常用于大出血、休克、心力衰竭血压下降以及其他垂危重症。


对于血虚证、气不摄血的出血证,能益气生血,益气摄血。其功用非党参等其他参类所能代替。名医焦树德一般用25-60克,病情较重者用50-80克,极危重者可用到100克。浓煎顿服,或急煎灌服或鼻饲,待元气渐回,再随症加减。

2、傅青主加减当归补血汤

妇人有年老血崩者,其症亦与前血崩昏暗者同,人以为老妇之虚耳,谁知是不慎房帏之故乎!方用加减当归补血汤。

当归(一两,酒洗),黄芪(一两,生用),三七根末(三钱),桑叶(十四片)。

水煎服。二剂而血少止,四剂不再发。

然必须断欲始除根,若再犯色欲,未有不重病者也。夫补血汤乃气血两补之神剂,三七根乃止血之圣药,加入桑叶者,所以滋肾之阴,又有收敛之妙耳。但老妇阴精既亏,用此方以止其暂时之漏,实有奇功,而不可责其永远之绩者,以补精之味尚少也。

服此四剂后,再增入:白术(五钱),熟地(一两),山药(四钱),麦冬(三钱),北五味(一钱)。服百剂,则崩漏之根可尽除矣。

(亦有孀妇年老血崩者,必系气冲血室,原方加杭芍炭三钱,贯众炭三钱极效。) 

本方甚得张锡纯的称赞,本则自救案亦能说明其效之确切。

3、为何用附子而崩漏更甚?

崩漏之血管本比较脆弱,用上附子,血管突然受热,则使脆弱的血管更加脆弱,故而崩漏更甚,这是需要特别引起注意的。


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