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中医书友会第2382期 每天一期，陪伴中医人成长 I导读：田耿老师分享了家传的理气剂行气散与大行气散；王彦权老师分享了自用芍药甘草附子汤无效，他医改用桂枝汤取效的足跟痛医案；第三篇是书友自救的案例分享，这是最让小编感触的一篇，我们学中医，若能做到给自己及家人的健康保驾护航，其实已经很难得了。（编辑/千诚） 家传方之行气散与大行气散 作者/田耿 关于家传方这部分我以前一直不怎么敢写，我们不是世家，只是普普通通的医务工作者，那些方子也未见得有何独到之处。去年给中医书友会投稿写了八味治多梦方，平台发布当天就有朋友用上了，后来也陆续有朋友跟我交流过，看来我分享的这些东西并非一无是处。疫情期间在家收拾屋子，翻阅先人随笔，整理出两个方子，再和大家分享一下，请大家不吝赐教。 清·王清任重活血祛瘀，拟五逐瘀汤，对后世方剂学的建立做出了贡献。直到今天，血府逐瘀汤的应用仍然十分广泛，且开发了中成药。除了血府逐瘀汤以外，《伤寒论》中的抵当汤也是涤荡血瘀的好方子。但在理气剂方面医家常用诸方似乎各有不足。如越鞠丸解六郁，博而不专；金铃子散中的金铃子有小毒，需要慎用；半夏厚朴汤偏于温燥…… 一、行气散 因此我们常用的理气剂是个自拟方，称之为行气散，由柴胡、升麻、陈皮三味药组成，比例是1:1:2，常作散剂煎服或冲服。 若作汤剂，为柴胡钱半、升麻钱半、陈皮三钱，现代剂量为：柴胡5克、升麻5克、陈皮10克。 其中柴胡、升麻一组，张锡纯谓柴胡能引大气之陷者自左上升、升麻能引大气之陷者自右上升；陈皮一组，《神农本草经》谓其主胸中热郁气逆，利水谷，久服去臭、下气、通神。且柴胡、升麻微寒，陈皮性温，故陈皮量为柴胡、升麻量之和，两组药一升一降、一寒一温。 柴胡、升麻、陈皮均为《神农本草经》之上品。张锡纯升陷汤用桔梗，而不用陈皮，是升阳举陷，纯升举之剂，故不用下气之陈皮，用桔梗以为诸药之舟楫。本方名为行气，需得有升有降。苏子降气汤中苏子也有降气之效，但苏子润肠通便，脾虚便溏者不宜，适用范围不如陈皮。但需要注意的是，现在市场上大多数陈皮仅为橘皮，并非橘皮之陈旧者。大部分中药愈新愈佳，尤其是挥发性、生发性强的，但陈皮等少部分中药则是愈陈愈佳。我们以前自己做药时所用的陈皮都是够年份的新会陈皮，效果远比一般市售陈皮为好。 《金匮要略·水气病脉证并治》有云：“阴阳相得，其气乃行；大气一转，其气乃散。”其中阴阳相得固然重要，如《黄帝内经·生气通天论》：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离绝，精气乃绝”，但大气一转同样重要。 我近几年参加学术论坛听讲座，有老师讲风药，其实行气散就是风剂。有的文章形容风药的作用是推动地球的自转或公转，我突然想到在武侠小说里看到的“用意不用力，太极圆转，无使断绝”，太极圆转可以指阴阳相得，而用意不用力可以比喻理气药和理血药的关系，圆转而无使断绝不就是大气一转后的推上轨道吗？ 二、大行气散 再说大行气散，是在行气散的基础上加苍术、炙黄芪、北沙参。
我观大行气散与补中益气汤颇有相似之处，不知是暗合古人之意还是拟方时有所参考演化而来，但需区分的是补中益气汤以补中为主，兼以升提，大行气散以行气为主，兼以补气。 我开补中益气汤一般是炙黄芪15克、炙甘草15克、党参18克、酒当归6克、陈皮4克、橘络2克、升麻6克、柴胡6克、土炒白术9克，虚甚者黄芪、党参之量。行气散一般作角药使用（两味药的组合叫对药，三味药的组合叫角药），尤其是膏方之前的开路药中常用。 老中医的足跟疼妙方 作者/王彦权 邻乡一大姐，患足跟疼数月，其表现，刚走几步，足跟疼的不敢着地，行走一会，反而疼减，听人介绍让我诊治，开芍药甘草附子汤，吃药20余天，只收小效。 又一日，大姐又来门诊，言：今日我又找一民间老中医看了看，他开了个方，你看中不中。只见一张小学生作业本纸上，歪歪扭扭写了几味药：桂枝10g，白芍15g，甘草6g，生姜3片，大枣3枚。我一看，知道遇见高手啦，照方抓药。 吃药三剂，疼即大轻，吃药九剂，大姐反映，疼痛基本消失。 芍药甘草附子汤，阴阳双补；桂枝汤，调和营卫；两方均含有芍药甘草汤，不同的是配伍，配附子重在温，配桂枝重在通。 当医生，干到老，学到老，很多时侯，老前辈一出招，你不服都不行。 气不摄血之崩漏自救案 作者/某书友 患者卢某，曾有小产。2019年2月初次崩漏，经刮宫得止，然身体异常虚弱，甚悔以刮宫疗病。 2019年12月20日，卢某崩漏再现，不想刮宫，舌苔黄白相间，厚腻，皮肤干燥发黄，大便软烂，心中有些害怕烦躁，常半夜4点多醒，睡眠不好。
其后，因新冠肺炎疫情影响而未继续调理。 2020年2月12日，卢某崩漏第3次暴发，经用加减当归补血汤等无效，至3月6日：左肾有点酸麻，脚冷，感觉虚，坐立不安，腿有些痉挛，大便稀汤状。寸关浮脉细数，脉搏85次/分，尺脉沉弱。苔黄白相间，苔根部厚腻。 期间，曾在药中加用附子而症状加重。后用15克人参煎服一次，隔半小时服加减当归补血汤而崩漏缓解。3月7日续用50克人参煎汤，隔半小时后服用当归补血汤，崩漏得止。 按：《伤寒论》言，“阳脉浮（一作微）阴脉弱者，则血虚。血虚则筋急也”。此证因崩漏而现血虚之象，血虚则筋急，故而腿部痉挛；另肾酸麻，脚冷，坐立不安，便稀，为虚脱之象，险象环生，始用傅青主加减当归补血汤不效，后以独参汤挽救虚脱之象，故而得效。本案险象环生，值得深思。 1、话说独参汤 人参为五加科多年生草本植物人参的根。野生者名山参，栽培者称园参。鲜参洗净后干燥者称生晒参，蒸制后干燥者称红参；焯烫浸糖后干燥者称糖参或白参，加工断下的细根称参须。 独参汤以一味人参大补元气立方，药简功专，主要用于治疗元气欲脱，诸虚垂危之证的抢救。症见面色苍白，精神淡漠，四肢厥冷，汗多，气短，脉微欲绝等，常用于大出血、休克、心力衰竭血压下降以及其他垂危重症。
2、傅青主加减当归补血汤 妇人有年老血崩者，其症亦与前血崩昏暗者同，人以为老妇之虚耳，谁知是不慎房帏之故乎！方用加减当归补血汤。 当归（一两，酒洗），黄芪（一两，生用），三七根末（三钱），桑叶（十四片）。 水煎服。二剂而血少止，四剂不再发。 然必须断欲始除根，若再犯色欲，未有不重病者也。夫补血汤乃气血两补之神剂，三七根乃止血之圣药，加入桑叶者，所以滋肾之阴，又有收敛之妙耳。但老妇阴精既亏，用此方以止其暂时之漏，实有奇功，而不可责其永远之绩者，以补精之味尚少也。 服此四剂后，再增入：白术（五钱），熟地（一两），山药（四钱），麦冬（三钱），北五味（一钱）。服百剂，则崩漏之根可尽除矣。 （亦有孀妇年老血崩者，必系气冲血室，原方加杭芍炭三钱，贯众炭三钱极效。） 本方甚得张锡纯的称赞，本则自救案亦能说明其效之确切。 3、为何用附子而崩漏更甚？ 崩漏之血管本比较脆弱，用上附子，血管突然受热，则使脆弱的血管更加脆弱，故而崩漏更甚，这是需要特别引起注意的。 |
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