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肺癌，是我国甚至全世界发病率、死亡率第一的恶性肿瘤，其预后极差，5年生存率仅为16.1%，而肺部结节对胸部的入侵率高达80-90%，是肺癌患者特有的特征。也就是说，肺部结节病变是肺癌的其中一个诱因。 但现如今，随着健康查体中CT检查逐渐普及，肺结节的检出率也越来越高。有报道称，体检查出肺部小结节的比例高达20-30%，吸烟人群的检出率近50%。 那么，得了肺结节究竟该怎么办？有哪些问题需要特别注意，日常又该如何预防癌变呢？ 1 查出肺结节，先弄清楚三件事 肺结节病因复杂，影像学表现多样，临床表现缺乏特异性，因此医生诊断有一定难度，常借助低剂量螺旋CT。 1 结节的分类 根据结节的大小，临床上把肺实质内≤3cm的病灶称为结节，＞3cm的病灶称为肿块，而＜1cm的结节称为小结节，＜5mm的结节称为微小结节。 根据结节的性质，肺结节又可以分为良性结节和恶性结节，良性结节有可能是感染肺炎、肺结核等痊愈后留下的疤痕，也有可能是良性肿瘤；恶性结节则包括肺癌、转移癌等。 2 结节的危险性 体检时发现肺结节并不代表有肺癌。而且专家表示，初次CT检查发现的肺结节，约有80%是良性的，不必过于担忧。 但即便现在是良性结节，日后也有恶性病变的可能，所以也不能掉以轻心，要做好定期复查随访，有需要时也得采取一定的干预手段。 3 结节不能“一刀切” 很多人会想，既然结节有癌变风险，立马切除就好。其实不然，治疗结节，因根据个人情况，判断结节是否有发展为恶性肿瘤的可能，不能盲目选择“一刀切”。 一方面，切除结节也可能存在损伤正常组织的风险；另一方面，几乎所有的结节都存在复发的可能，所以医生常建议低危结节应以观察为主。 但如果检查结果显示“低回声结节”、“占位病变”时，建议咨询专业医生，进行复查。如果有15%以上会发展为恶性肿瘤的可能，则不反对手术；如果发展为肿瘤的可能性在25%以上，则建议手术。 那么，我们该如何判断肺结节是良性的还是恶性的？ 2 肺结节的危险度判别 发现肺结节，一般有三种可能，一已发展为肺癌；二不是肺癌，但有癌变的可能；三与癌症无关。那么，那如何判断肺部结节是否有癌变可能？ 根据密度判断 根据结节的密度，肺结节可分为三类：磨玻璃结节，混合结节，实性结节。 1 实性结节 完全是一个高密度的影子，在CT下呈现白色的。实性结节，表面光滑小而圆的，多属于良性。 但如果是部分实性结节，其恶性概率相对较高，易形成肺腺癌，通常由小结节引起。 2 磨玻璃结节 纯粹的磨玻璃结节，体积小于1cm，边界较清楚，多属良性。但磨玻璃结节恶变，易形成肺鳞癌，且高发于男性。 3 混合结节 部分磨玻璃，部分实变的结节，恶性率在60%以上。 恶性结节有分叶、毛刺、中间有空泡，有些会有胸膜牵拉，也可能会往正常的肺组织里伸展扩散，吸取周围组织的营养让自己迅速生长，可以说是“最可怕的结节”。 根据大小判断 对于肺部结节，一般来说，结节越大，危险性越高。体检第一次发现肺结节时可参考下文，但每个人病情有差异，具体遵医嘱。 当直径＜5mm，且没有肿瘤病史、家族病史的，恶性的可能性较小，每6-12个月做CT复查一次就可以； 当直径为5-10mm时，恶性可能性为6-28%，每3个月复查一次； 直径＞10mm的肺结节应每1～2个月复查一次。如果随访发现病灶无变化，则常延长至3个月、6个月、1年进行复查；当肺结节2年无变化时，则可大致认为是良性结节；有变化时，则根据变化情况作出判断并决定下一步处理意见。 要特别注意的是：>2cm的肺部结节恶性率可高达20%，>3cm的病灶通常很可能是恶性病变。 3 肺结节癌变的高危人群 有几类人在体检发现肺部小阴影或小结节时，千万不要掉以轻心，应当积极咨询医生，甚至接受进一步检查和治疗。 （1）长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或有长期被动吸烟的人群； （2）年龄在40岁以上，伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状； （3）有肿瘤家族史，特别是肺癌家族史者； （4）有慢性阻塞性肺部疾病、弥漫性肺纤维化或者既往肺结核病史； （5）有工业粉尘、石棉及放射性物质接触史。 4 中医对肺结节的认识 现代西医学，对普通的肺结节一般都采取定期随访，观察病情的方式。但此时，中医也许能帮到我们。 案例：2016年年底，陈阿姨感冒咳嗽非常厉害，晚上咳的得坐起来，去医院做CT，检查出肺结节，并伴有咳嗽、咯血、胸背疼、消瘦、疲乏无力等症状，被高度怀疑为恶性肺结节。 但陈阿姨拒绝化疗，吃了四五个月中药后，体力开始恢复，10个月后，大部分肺结节变小，甚至消失。 中医认为：气滞、痰阻、血瘀为肺结节的基本病机。肺结节和肺癌有个共同特点就是气滞痰瘀互结。 在此过程中，如果有瘀热化毒，瘀和热会促进结节生长、扩散。所以说，肺结节到肺癌，其实是一个生热化毒、毒邪走窜的过程。 而在肺结节观察期，正适宜帮助消除一部分不稳定结节，或是抑制肺结节的增长。 5 中医预防调理肺结节 一杯由三味药组成的茶饮方，可以预防肺结节的发生。 1 石菖蒲茶 【药材】 石菖蒲5克：有“神仙之灵药”的美誉，可以祛湿开胃，开窍化痰，醒神益智； 三七花3克：清热化瘀； 玫瑰花3克：理气解郁 。 【功效】行气理气、活血化瘀，改变肺结节在体内生长的土壤，继而起到预防作用。 【禁忌】津液虚，容易口干的人少喝。 【注意】代茶饮只有辅助治疗和预防作用，如果病情严重，及时就医。 2 郁金 郁金行气化瘀，清心解郁，还有抗癌的作用，肺上有痰饮瘀血阻滞的人非常适合用郁金。 3 姜黄粉 郁金虽好，但毕竟是药材，姜黄粉和郁金同科同属，有行气活血，散寒的作用，常作为食物使用。比如黄咖喱的主要味道来源就是姜黄粉，日常可以当佐料食用。 【注意】中医主张辨证论治，一人一方，如果出现肺结节想用中医治疗，一定要找专业医生开方，遣方用药谨遵医嘱。 |
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