国医传习所之中医临床 ||小儿发热的中医辨证论治（1）

本 文 导 读

小儿的基本生理特点：“稚阴稚阳”和“纯阳之体”。

动不动就给小孩清热，会给小儿的生长发育带来极大的干扰，甚至破坏。

不要把病理的结果当成病机：发热是一个病理的结果，它不等同于病机。

用药，针对的是病机，不是针对症状。

今天跟大家分享的是关于小儿发热的内容。在儿科里面，发热实际上是一个常见病。发热的种类比较多，变化比较快，起病比较急骤，在治疗上有一定的难度。

怎样迅速把握发热的关键，按照中医讲的病机给出相应的治疗，是我们临床医生需要面对、解决的一个问题。

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小儿的生理特点

小儿的基本生理特点是脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。

由于脏腑娇嫩，形气未充，所以小孩非常容易被邪气侵袭;由于它生机蓬勃,阳气充足，所以小孩的病情发展也非常迅速（比如容易高烧);同时也因为脏腑清灵，所以孩子的康复也是随拨随应，非常快速。 

历代儿科医家通过长期的观察和临床实践，提炼总结出“稚阴稚阳”和“纯阳之体”的两个观点，正概括了小儿生理特点的两个方面。 

小儿生病时常会听到医生说上火了需要清热，有些家里的老人平时也会给小儿喝清热的水，如两广地区常服凉茶；四川地区常服菊花，金银花，罗汉果这类茶。

由于《颅囟经》中有“三岁以内，呼为纯阳”的论述以及钱乙也说小儿是“稚阴稚阳”之体，“易寒易热，易虚易实”，因此许多医生在学术上认为，只要小儿一生病就容易上火。 

如果这样理解小儿“纯阳之体”，动不动就给小孩清热，会给小儿的生长发育带来极大的干扰，甚至破坏！

“三岁以内,呼为纯阳”是指这个时期小儿阴气没有形成，即脏腑还在生长发育之中。

孩童的生长发育靠的是幼儿时期充盛的阳气，这个阳气充盛的状态，古人称之为“纯阳状态”。就像小树苗一样，我们要尽力创造一个环境，让它自由顺利的茁壮成长。 

“稚阴稚阳”也可以理解为孩童在生长发育过程中，阴气未成形，脏腑功能还没有成熟，一旦受到干扰，容易走向极端，所以“易寒易热”。

比如小孩发热易高烧至38.5℃以上，其实情况并不算糟。成人很少有这种高烧，如果到了老年人发烧超过38.5℃就很危险。 

由于家长面对小儿发热超过两天，就会着急紧张不淡定，巴不得孩子明天就不再烧了。

有些医生基于这种情况，在药物的性质和剂量上追求峻猛的方法，快速解决发热问题，如使用大剂量的清热药、苦寒泻下药，能短期抑制小儿的发热状态。

但是，这种看似简单直接的思路和方法却是不正确的，并且如果运用失当，这种退热是以机体的损伤为代价，后期会带来很多的负面效果。

接下来我们会做深入的讨论。我们先来看中医治疗的本质为何——

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中医治疗的本质

中医怎么去治疗发热，怎么解决发热引起的相关问题，中医的认识是重在辨证。

无论什么原因引起的发热，无论现代医学的疾病病名是什么，细菌也好，病毒也好，甚至一些特殊的命名，我个人认为还是要守住中医的根本，通过辨证去治疗。

我们要回到中医的本质上去，通过中医的望闻问切，通过四诊，来看发热的病机是什么。

不要去想找一两个看似非常优秀的处方或者几个药物，就能迅速解决这个发热的问题。 

首先我们要去辨证，而辨证的一个前提就是，对四诊信息的收集要非常全面。

不能只看到发热，就想去给它清热，或者选择大量的辛凉解表药物，甚至选择一些苦寒泻热的药物。

不要把病理的结果当成病机：发热是一个病理的结果，它不等同于这个病机。 

如果要用辛凉解表药或者用苦寒泻热药，我们针对的是病机，不是针对这个症状，所以首先是去辨证，根据疾病的性质不同，风寒的选择辛温药物，风热的选择辛凉药物，湿热的选择芳化（芳香化湿）药物等等。（未完待续） 

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