干货分享：先兆流产的诊断流程及 3 大检查要点

专家简介

陈倩

北京大学第一医院妇产科  主任医师、教授

• 1997年获得日本自治医科大学医学博士学位

• 兼任中华围产医学会常务委员兼秘书长

• 中华围产医学会北京分会主任委员

• 中国优生科学协会常务理事

• 北京医学会常务理事

• 《中华围产医学杂志》、《中华妇产科杂志》、《中国妇产科临床杂志》、《中国妇幼健康研究》、《国际妇产科杂志》、《中国产前诊断杂志》等编委 

女性患者，25岁，「停经 45 天，腰酸伴阴道点滴出血 3天」前来就诊

• 已婚，未避孕，0-0-0-0

• 初步检查：尿 hCG（+）

• 妇科检查：阴道内少量积血，宫颈口闭

• B 超：子宫腔内见一妊娠囊，大小 33×10×32mm，可见卵黄囊，未见明显胚芽

面对这样的患者，你会如何选择治疗策略？

课程内容

优化先兆流产诊治策略

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先兆流产的诊断流程

研究显示，妊娠早期出血是不良围产儿结局的预测因素，其诊断流程如下：

图 1：妊娠早期出血诊断流程

先兆流产需监测胚胎发育状况，观察胚胎是否存活，继而判断能否继续妊娠，临床上一般通过三个方面进行监测——血 β-hCG、孕酮、超声：

• 血 hCG 水平在孕期具有生理性变化、个体差异较大、可能存在实验室误差等特点，因此确诊需根据临床表现，联合其他指标，通过动态监测，以评估胚胎发育情况。

• 临床上单次监测孕酮水平并不能很好地预测妊娠结局，不建议将外周血孕酮水平监测作为常规评估指标。

• 超声监测的指标主要为孕囊、卵黄囊，胚芽心管搏动和绒毛膜下血肿。
  

妊娠早期检查应与血清学检查相结合，而孕酮监测的对于先兆流产的意义相对较小，结合相关共识，在判断胚胎发育时无需监测血清孕酮水平。

先兆流产治疗策略

在治疗方面，常用的口服药物为地屈孕酮。

一项 2017 年的 Meta 分析

显示地屈孕酮显著降低相对流产风险达57%。

 一项 2019 年的 Meta 分析

显示地屈孕酮降低相对流产风险达 51%

2016 年《孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识》等国内外推荐，先兆流产治疗可首选口服地屈孕酮。

针对先兆流产监测有哪些详细的注意事项，如何确定针对性的诊疗策略，以及地屈孕酮的相关研究，请点击视频观看完整课程。

参考文献：

1. 谢幸, 苟文丽. 妇产科学（第8版）. 北京：人民卫生出版社, 2013:48.

2. Saraswat L, et al. Maternal and perinatal outcome in women with threatened miscarriage in the first trimester: a systematic review. BJOG. 2010; 117(3):245-57.

3. Hendriks E, et al. First Trimester Bleeding: Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2019; 99(3):166-174.

4. Snell BJ. Assessment and management of bleeding in the first trimester of pregnancy. J Midwifery Womens Health. 2009; 54:483-491.

5. 陈子江, 等. 孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识. 中华妇产科杂志. 2016; 51(7):481-483.

6. 孙赟, 等. 黄体支持与孕激素补充共识. 生殖与避孕. 2015(01):5-12.

7. Doubilet PM, et al. Diagnostic Criteria for Nonviable Pregnancy Early in the First Trimester. N Engl J Med. 2013; 369(15):1443-51.

8. 中华医学会妇产科学分会产科学组. 复发性流产诊治的专家共识. 中华妇产科杂志. 2016(1):3-9.

9. Lee HJ, et al. The Influence of Oral Dydrogesterone and Vaginal Progesterone on Threatened Abortion: A Systematic Review and Meta-Analysis. Biomed Res Int. 2017:3616875.

10. Wang XX, et al. Efficacy of progesterone on threatened miscarriage: Difference in drug types. J Obstet Gynaecol Res. 2019; 45(4):794-802.