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一文搞定:痛风急性发作时的药物治疗!(干货)

2020-04-03  竹林听雨...

来源:药评中心    作者:Gcplive

这三种药物应如何选择,如何合理使用?如何用药交待?

痛风是尿酸盐晶体沉积所致的炎症性疾病,绝大多数痛风发生在第一跖趾关节。冬天保暖差、夏天吹空调、大量饮酒、暴饮暴食,可诱发痛风发作。秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素是痛风急性发作的常用药。这三种药物应如何选择,如何合理使用?如何用药交待?
一、药物选择策略
1、一线药物:小剂量的秋水仙碱或足量的非甾体抗炎药。一线药物的选择取决于禁忌症、药物相互作用和患者意愿。
2、二线药物:糖皮质激素。当痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状时,推荐口服糖皮质激素。
3、严重急性痛风发作时,可选择秋水仙碱与非甾体抗炎药或糖皮质激素联用,不推荐非甾体抗炎药与口服糖皮质激素联用。
4、抗炎作用:糖皮质激素>秋水仙碱>非甾体抗炎药。
二、用药时机
痛风急性发作期,患者应卧床休息,抬高患肢、局部冷敷。
尽早使用抗炎镇痛药物,越早治疗效果越佳。有研究显示,超过36小时再服用秋水仙碱效果较差。
欧洲痛风诊疗指南强烈推荐痛风患者随身携带治疗痛风发作的药物。
三、秋水仙碱的选择、用法用量、用药交待
1、小剂量与高剂量秋水仙碱相比,在有效性方面差异无统计学意义;在安全性方面,不良反应发生率更低。
2、秋水仙碱是P糖蛋白和CYP3A4的底物,可与多种药物发生药物相互作用
3、用法用量和用药交待
用法用量:
秋水仙碱首剂1 mg,1 h后追加0.5 mg,12 h后改为0.5 mg qd或bid。
用药交待:
餐后服用;如发生呕吐、腹泻,应立即就医;用药期间尽量避免食用西柚或西柚汁。
四、非甾体抗炎药的选择、用法用量、用药交待
1、肾功能不全患者,避免使用非甾体抗炎药。
2、已确诊为缺血性心脏病、外周动脉疾病、脑血管病的患者,禁用依托考昔,不建议使用双氯芬酸。
3、既往有消化道溃疡病史,尽量避免使用布洛芬、萘普生等非选择性COX抑制剂。
4、正在服用小剂量阿司匹林的患者,可使用塞来昔布,避免使用布洛芬,选用依托考昔、双氯芬酸需谨慎。(见下表)
5、因为非甾体抗炎药的剂量较大,为减少消化道出血风险,建议联用质子泵抑制剂。
6、用法用量和用药交待
用法用量:
发作后前2天足量使用,症状缓解后迅速减至常规剂量,1~2周内停药。
例如:依托考昔用于骨关节炎时,剂量为30mg,每日一次;用于急性痛风性关节炎时,剂量为120mg,每日1次,最长使用8天。
用药交待:
餐后服用;若出现血便、黑便、胸痛、气短、无力、言语含糊等症状和体征立即就医。
五、糖皮质激素的选择、用法用量、用药交待
1、欧美指南多推荐糖皮质激素作为一线抗炎镇痛药物。为防止激素滥用及反复使用增加痛风石的发生率,国内指南将糖皮质激素推荐为二线抗炎镇痛药物。
2、关节腔抽液和注射糖皮质激素对急性单关节痛风患者有明显疗效;对于不能耐受秋水仙碱和非甾体抗炎药物的患者,以及无法进行关节腔内注射的患者,可短期口服糖皮质激素。
3、用法用量和用药交待
用法用量:
建议口服强的松0.5mg/kg/d,3~5d停药;其他激素,如地塞米松按照等效抗炎剂量交换。
用药交待:
糖尿病患者注意监测血糖,高血压患者注意监测血压。

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