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小儿内科杂病

2020-04-04  图书 馆员

小儿内科杂病

一、汗证

    汗证是指不正常出汗的一种病疾,即在妥静软态下,全身或局部出汗过多,甚则大汗淋漓。小儿休票揍理疏葱在日常生活中,若因天气炎热,或衣着过厚,或喂奶过急,或活动剧烈,都可引超汗出如无其他疾苦,不属病态。小儿汗证,有众汗、盗汗之分。捶中汗出,醒时汗止者称“盆汗,’.不分客床,无故汗出者称'自汗”.

    现代医学主要分下列三方面来考虑病国:(l)全身性多汗,凡息慢性感采性盛病,循环功能不全、给蹄组织疾病、自律种经功能失调疾病、营养性疾病、代斋性疾病、内分泌功能异常的疾病、食物性刺激、药物作用、中毒、精神因素等均可致之。(Z)予侧身多汗,多见于种经系统疾病.如占位病变佃翻中瘤、脑出血脑损伤、脑血管病变等)在脑神经中枢;病变在脊靛,可玫下丰身出汗,或一个肤体多汗:局郊交感神经节受损或病之.(3)局部多汗,如手及掌、月良下,会阴的多汗多为汗腺分泌异常所致

    依据恰床益状,诊断本病并不困难,关键是查明病因,审月论公么了'.

    现代医学对本病主要采取祛除病因法,有些病例效果民好卜部分病例疗效较差

    中医认为汗是人体五液之一,是阳气蒸化津液而来.习汗发于期而出于阳,此其根本”心主血,汗为心之液.阳为卫气,阴为营血,阴阳平衡,营卫谓和,则津液内数.反之,若阴阳脏腑气血失调,营卫不和,卫阳不固揍理开阂不利,则引起汗液外泄。表度不闻.卫失外护:营卫失调,旗理不密:气阴度弱,汗液外泄,均可引超

汁证.(杨传伟)

1.消食止汗汤

    !功能主洽1功能消食积,止汗。主治小)L汗证.

    I处方组成l神曲12A,W)ASyr:.胡黄连s克海浮石。克,糯稻根9克,水煎,日服1剂.分3次服.此为学龄儿童剂量。

    【拼证加减I若汗出日久,脾虚纳呆者加白水4.5克.

    I临床疗效I

    【处方来源1湖南省渔县中医院彭元成.

    【按语I方中神曲、山植消食积;胡黄连、海浮石、糯稻根固涩止汗。对食积胃腑,卫表不固的汗疗效较好。用该方需抓住出汗不分昼夜和胃纳过旺而体反消瘦或有伤食史两点.(杨传伟)

泥鳅汤

    【功能主治]功能补虚,止盗汗.主治盔汗.

    【处方组成】泥鳅鱼150-200克,用热水洗去鱼身粘液,割腹去内脏,用适量油煎至黄佑色,加水一碗半,煮汤至大半碗,可用盐调味,服汤即可年龄小者可分次服,每天1次,连服3天,其中鱼肉也可同时服用

    【临床疗效1治疗41例显效3了例(占90.296),无效2fJ.进步2例。

    【处方来翻】广东省中山县涌乡卫生院林华简.(杨传伟)

3.益气养心汤

    【功能主治1功能益气养心阴.主治小儿盗汀症.

    【处方组成卜黄仗。克、党参s克,山药s克、龙眼肉s克、浮小麦12克,水煎,每日1剂,分3^-4次服用。

    【临床疗效I治疗31例,少则用药1剂,多则3-4剂,即可见效。31例全部有效,未发现不良反应。

    【按语I本方用黄蔑、党参、山药补气龙眼肉养心阴浮小麦养心固涩.诸药合用,对体虚型特别是气虚盗汗患儿效佳本方不适于面红目赤,口渴引忱舌红苔黄等实热型汗证.(杨传伟)

4.五味敷剂

    I功能主治1功能收敛止汗。主治小儿顽固性盗汗.

    I处方组成1五倍子loo克、赤石脂100克、没食子loo克、锻龙骨100克、锻牡蜘loo克,共研细末,加辰砂5克和匀备用 。个月至1岁者每次用10克,1^5岁者用15克,6岁以上者用20克.用凉水、食醋各半调药成稀糊伏.每晚临睡前敷肚眺以纱布胭带固定,翌晨揭去,3~5夜为1疗程.

      I临床疗效】治疗118例顽固性盗汗,连敷3夜盗汗止者胡例,连敷5夜盗汗止者31例,连敷6至7夜盗汗止者21例,无效者 6例(其中包括结核性盗汗3例).愈后复发,继敷有效者9例,继效无效者3例.

      【处方来肺】湖北省云梦县医院方部文。

      【按语】方中五倍子、赤石脂性涩,收敛止汗:锻龙骨、锻牡砺敛汗固表;辰砂引诸药入心,乃汗为心液也:没食子又名墨石子,为没食子蜂的幼虫,味苦性涩,能固气敛汗.各药配合,实为治标之法本方无毒副作用,具有较强的收敛功能和抑制汗腺非正常分泌作用.(杨传伟)

5.清利止汗方

    I功能主治1功能清热利91止盗汗.主治小儿盗汗.

    '处方组成]绵茵陈9克、黑桅子9克、昔米24克、获等9克、丹皮6克、白芍6克、柴胡9克水煎,日服1剂,分3次服用。此为2岁小儿剂垦

    【辨证加减I病程迁延口久,面色姜黄,乏力体瘦加黄蔑g克五味子3克、麦冬9克、牡妨24克.

    【临床疗效】治疗2例2岁男性盗汗患儿,服本方2剂,盗汗止半,3剂告愈

    [处方来匆】福建省福州市人民医院箫诏玮

    [按语】小儿易热易寒,且多内伤饮食,积滞生湿,湿热作祟,熏蒸迫汗.本方茵陈、桅子、慧米、获等清热利湿:丹皮、白芍、柴胡泄肝热辨证加减中黄茂补气;麦冬、五昧子生津敛汗牡砺纹汗固表.本方宜于湿热型盗汗者,临床中见夜喜俯外啮齿,吃话,厌食,小便浑独等症状者,用之较佳.(杨传伟)

参地龙牡汤

    !功能主治】功能益气滋阴,固表敛汗.主治小儿顽固性自汗。

    【处方组成I生地9克、炙甘草3克、地骨皮8克、党参9克、五味子6克、麦冬9克、大枣9克、般牡砺15克、锻龙骨15克,水煎,每日1剂药量视小儿大小而定分2次内服.

二、夜啼

    !临床疗效1治疗1例z岁汗证患儿,白天自汗,活动尤甚,人睡盗讯经西药治疗数月效不显服本方l剂汗少,续服Z剂座

    I处方来源】广酉玉林市茂林卫生院李家强

    !按语】本方党参、甘草、大枣益气固表;生地、地骨皮、麦冬滋阴;五昧子滋阴生津敛汗;龙骨、牡蜘潜阳敛汗.诸药配伍,共达益气滋阴止汗之日的。本方见症较重者.可酌加黄茂15克、瘪桃干9克、糯稻根9克等,以增强益气敛汗之力本方名由编者所拟。(杨传伟)

二、夜啼

    本病主要见子新生儿农婴儿.白天士常,入夜刘啼哭不安,或每夜定时啼哭,甚则通宵达旦,故日夜啼.根据其不同证型有不同旅状,40+m m集成夜啼证治》曰:小儿夜啼有数证一脏寒者,阴盛于夜,至夜刘阴极发跺.寒甚腹痛,以手按共腹则啼止,起手又啼,夕卜证面青手冷,口不吮乳,夜啼不歇一心热烦啼者,面红舌赤,或舌苔白没.无灯则啼稍愁,见灯则啼愈甚,“·。神不安而啼者.睡中惊惨,艳幸大哭,面色紫焦一有吐泻后及大病后夜降,由心血不足.’

一现代医学认为婴幼儿哭喊原阶包括非疾病性和疾病性两大方面.非疾病所致氛包括情绮变化,饥恢,。渴,睡肤不足,处食改变如断奶.喂乳不当破咽气过多等外界不良列俄如过热,过冷,尿布期没,衣服过紧,被褥过重坟虫叮咬等。疾病析致者,任何疾病几能引起小儿不适或疼捅者都可引起哭喊,其中以腹痛、口痛、头痛等最为多见;其次为脑部疾病,以及肺炎,中耳炎、皮肤病等.此粉,白于缺乏维生素D仗血钙偏低,忍儿神经兴奋性增强,夜间惊降者亦不少。

    振据够床症状诊断为木病并不难.但查明原因不易.

    现代医学主要采取病因祛除与衬应治疗来治打木病.

    祖国医学认为,木病主要目脾寒、心热惊恐所致.脾寒者,常因孕妇素体虚寒,胎儿出生后票贼不足;或因其母贪凉,善饮生冷或护理小儿失懊,腹部中寒,寒冷凝滞,气机不利.夜稿阴,脾为至阴,喜温而恶寒,腹中有寒,故入夜腹中作痛而啼。故寒病而啼者昔属于牌.心热者,常因孕妇脾气跺急,或平素志食香澡炙拜之物,火伏热郁,内踞心经,胎儿在毋腹中感受已偏,出生后又吮母乳,内有蕴热,心火上炎,积热上扰,则心神不安.心生火属阳,故夜厄烦泥荣哆哭.惊恐者,心主惊,心藏种,小儿心气怯弱,智悲未先,若厄异常之物,或闻特异声响,而引起哭然惊恐.惊则伤神,恐则仿志,致使心神不宁,神志不安,故在睡眠中发生惊啼.(杨传伟)

1.蝉花散

    !功能主治1功能宁神止啼.主抬小儿夜啼

    [处方组成1蝉蜕4-8克、薄rq4-aA.*JR.每日1剂,分3-4次服

    【拼证加减】心热型,症见啼声清亮,呈持续性,伴手足躁动,口中气热,扣及乎心热于手茸指纹暗紫者,加川黄连2-8克、淡竹叶2-5克惊恐整常在睡中作惊.啼声尖亮呈阵发比吮乳时咀嚼乳头,指纹青者,加僵蚕3^-10克、胆南星2-5克;脾胃虚寒型,啼声低沉无力伴有流涎口中气冷,手足不温,吮乳少,加炮姜3-5克.人参3-5克痰湿阻络型,啼声沉重缓慢,绵绵不已指纹暗紫郁滞、推之不畅,舌苔白腻或自凰加砂仁2-5克、胆南星2-5克地龙3-6克.

  564.二夜资

    【临床疗效I治疗158例,全部治愈(夜间能安静人兼症消失或基本消失),治疗时间最短者2天,最氏者15天.但在治愈后6-20天内复发者有24例,占总例数的15.2%.    【处方来源I甘肃省山丹县中医院土侃.

    【按语】方中蝉蜕,薄荷镇静止啼,能畅一身之气机:黄连、淡竹叶清心火僵蚕、胆南星熄风镇惊炮姜温中:人参补气砂仁行气和胃化湿胆南星既能熄风又能化痰;地龙通络.本方辨病辨证结合,用之恰当.有良效.(杨传伟)

2.钩荷蝉衣汤

    !功能主治I功能镇静止啼。主治小儿夜啼症.

    【处方组成I钩藤3克、薄荷3克、蝉衣l克.每日1剂煎服,连服2-3刘.服完3剂不愈者则为无效.

    【临床疗效I治疗18例,治愈17例,1例无效.

    【处方来甄]湖南省安乡县人民医院内科慕容显.

    【按语】本方具有镇静止啼之功效,药味简单,无任何毒副作用。本方适用于经检查无任何其它疾病而致夜啼者,如系某病所致,当对因洽疗本方名由编者所拟。(杨传伟)

3.心火夜啼方

    I功能主治1功能清心泻火,安神镇惊.主治小儿夜OxIb火内盛者.

    I处方组成】R It。.s克、麦冬3克、竹叶4.5克、灯芯1.5克、获神3克、炒枣仁3克。每日1剂,水煎2次共取汁30毫升频服.以上为工周岁小儿用量.方中除灯芯草药量不变外,其他药物应随年岭增长酌加.

    【辨证加减】睡中易惊加朱砂0.6克冲服;消化不良加神曲3克.

    [脸珠疗效I治疗1例1岁男性患儿,每晚烦躁啼哭,兼小便短赤,纳差,舌尖红脉数,予上方3剂而愈.

    【处方来派I陕西省榆林县医院张鹏举.

    【按语,此方与一般治小儿夜啼方不同。一般偏重于镇静安神,此方则偏重对因治疗,因其心火盛,故泻其心火心神得安,则夜啼随之而愈。本方名由编者所拟.(杨传伟)

4.枣梅二黄汤

    【功能主治,功能消食驱虫,清热通腑.主治小儿夜啼属食积虫伏而化热者.

    【处方组成I酸枣仁J克、鸟梅。克、焦山掩。克、川黄连。克、生大黄6克。水煎,日服1剂,分3-4次服用。

    I辨证加VRI腹胀加莱兼子9克服痛加使君子6克烦热加谈竹叶9克

    [脸床疗蜘治疗1例3岁女珠,入夜吵闹无常已两旬,伴烦热、腹胀,间有腹痛,大便时浦时干,用本方加使君子、炒莱旅子.淡竹叶,服3别而收功.

    【处方来源I浙江省慈溪县周巷区中心卫生院罗伟根

    【按语】方中乌梅酸以安蛔酸枣仁滋阴除烦安神;川连清心热大黄通腑泄热下虫山植消食化积菜服子行气使君子杀虫;淡竹叶清心除烦。(杨传伟)

5八味安神汤

    I功能主洽,功能益气养阴,宁心安神.主治小儿夜嗽属气

三、遣限定

朔耗伤、心神虚怯者。

    '处方组成】北沙参6克、获神6克、麦冬6克、龙齿6克〔先煎)、淮山药6克、寒水石6克、生甘草2克、灯芯t扎.水棘每日I剂,分3次川比

    【拼证加减】重者加蝉衣3克、珍珠母10克(先煎).

    LS珠疗效】治疗1例7月男婴,夜间啼哭不休月余,乳哺、抚摩均难安静,眼多种中西药物皆未见您予本方z剂后夜啼见减原方加蝉衣、珍珠母续服5剂而安.    【处方来谏l浙江省乐清县卫生局周朝进。

    【按语】诸药粗合,气充阴复,脏腑得养,神壮不怯,则夜啼告愈.本方名由编者所拟。(场传伟)

三、遗尿症

    遗尿症是指3岁以后不自主地排尿者.常发生子夜问熟睦时,往往于梦中排尿,尿后并不觉醒.轻则数夜1次,重则1在多次。症状时消时现,有的特续至青养期才消失。

    现代医学认为,本病仅少毅忘儿足由于尿路病变烧火病、脊柱获子所致绝大多毅是由于大脑皮质及皮质下中枢功能失调,属子功能性遗尿症.产生原因可能与遗传因素、泌尿系统功能发育不成熟、精神目素有关。

    本病根据其l1:床表现不难诊断

    现代医学甘木病无特效疗涣.时界质性遗尿疚息儿主张治疗原发病:对功能性遗尿症患儿主张用药物(如丙咪嗓)带助其建立大脑的警觉性,或使用莱些解注药物(如阿托品、普齐本辛)抑制通尿肌的收缩同时钊正患儿不正确的排尿习敬

    本病中医亦称“遗尿”.祖国医学认为,下元虚寒,肾气不足,不能温养月旁耽膀月无气化功能失调,闭藏失调,不能约制水道,可致遗尿;碑肺气度.膀耽失约,则小便自遗或睡中小便自出:肝经湿热,火热内迫,可致遗尿亦有素有疲湿内蕴.入睡后沉迷不醒呼叫不应,而常遗尿者。(杨传伟)

 I.小儿遗尿方

    I功能主洽】功能温肾固氛宣肺开窍.主治小儿遗尿症

    【处方组成1补骨脂10克、to克、防风10克、奚本10克,石首蒲10克、浮萍to克、甘草5克.每日t刘,水煎分3-4次服用.7剂为1诊,4诊为1疗程.

    I脚证加减I气虚见倦怠乏力,少气懒言者加党参10克、黄蔑巧克、植肉10克有热见小便色黄甚、咽干等允加知母10克、黄柏2克久病不愈,病属顽固者,加麻黄10克.

    【临床疗效I f fj 109例,痊愈17011(停药。个月以上不再尿球),进步61例,无效31例,有效率占71.56肠.    I处方来派】上海市曙光医院徐小州.

    !按语】小儿遗尿,多因肾气不足,下元虚寒或病后体弱,脾肺气虚所致。本方用补骨脂、金樱子温肾固摄;用防风、箕本既可宣脆又可散膀脆寒湿:浮萍宣发肺气,通调水道石首蒲开心窍诸药合用,切中病机。用本方时必须排除糖尿病、尿崩症、尿路感染馒性肾脏疾患及大脑发育不全等因素所致的遗尿.

.四五汤

    I功能主冶]功能补肾固摄,健脾益气.主治遗尿症.

    【处方组成】党参9克白术9克、获等9克、韭菜子6克、杭,566三,遗尿症祀子9克、冤丝子9克、五味子4.5克、覆盆子9克、鸟药。克、炒内金9克、炙甘草6克.

    用志(!)加水浸过药面,慢火煎两次(两次药液混合)、用淡盐汤或瘦肉汤送服.每天2-3次。(幻将上药用少量酒伟炒黄研细末,装瓶密封备用.用时拌白糖适量连同药末口服,7岁以下小儿每次服6克左右7岁以上者每次服9克,每日2-3次。(3)将上药用少量酒拌,炒黄研末。取猪膀胧1-4个冼净,将药末纳入猪膀胧内,用线缝扎入口,再用粗针或小刀尖将猎膀肤刺穿10-20个小孔.置入有盖之碗内加适量水蒸煮约I个半小时至2小时,取出去药法吃猪膀呱喝药汤(可加盐少许),每天早晚各服1-2个如小儿1次服不完,可分作2-3次服,亦可单服药汤.

    上述三种用法可任选一种,以第三种疗效较好.

    【辫证加减】肾气偏虚者,可去白术、获等、炙甘草,加补骨脂、狗脊、肉桂、川断、附片等:脾肺气偏虚者可加重党参、自术、扶荃、炙甘草用量,去构祀子、冤丝子、韭菜子,加炙黄侠、淮山药,桑缥峭、益初仁等夜间睡眠差、多梦或惊叫不安者,加钩藤、唬泊粉、夜交藤、炒枣仁、锻龙骨等夜间睡眠深沉不易叫醒者,加远志、石育蒲、郁金、莲子心等;阴虚内热者,加知母、黄柏、生地,麦冬、地骨皮等肝胆火旺,症见口苦、目眩等症,加龙胆草、生地、桅子等

    【临床疗效】治疗1例12岁女孩,自幼患遗尿痣经多方医治无效,服本方12剂而愈.随访2年,未再尿床.    【处方来翻】王化余.

    【按语1遗尿一症临床上以虚证居多,大多由于肾气不固或脾肺气虚所致,本方壮骨固摄,补脾肺之气,正合病机.如服药10剂以上仍未见效春应考虑是否合并有其他病允以便及时发现给予治疗本方名由编者所拟.(杨传伟)

3.猪胖黄茂汤

    !功能主治】功能益气补虚止遗尿.主治小儿遗尿症。

    【处方组成】新鲜猪胖(即猪膀阮俗称猪小肚)1-3个(3-5岁1七6-8岁2七9-12岁3七均为中等大小)、炙黄蔑10-30克,食盐适量.

    先将猪胖洗净,每个装入炙黄茂10克、适量食盐,用棉线扎紧膀既口,加少量水,用文火熬烂,弃除黄蔑,趁热令小儿1次或几次吃完肉,喝尽汤.如未愈,1周后可再服1剂,3剂为l疗程.

    !临珠疗效】本方治疗小儿遗尿症103例.痊愈(遗尿现象消失,随访1年未复发)81例,好转(1年内遗尿现象明显减少者)14例,无效(治疗3次后疗效仍低于好转标准者)8例,总有效率为92.2%.

    【处方来源】湖北省大冶县第二人民医院中医科张宗坎.

    I按语]猪胖为血肉有情之品,以腑补腑《得配本草》谓本品“甘、咸、寒,治遗溺庙气,可作引经,黄茂能补脾肺之气,抬气虚下陷,并能促进正常的水液代谢。食盐既可引药入肾,又能调味.各药合用,对肾气亏虚、膀胧功能失常的小儿遗尿症疗效较好。(杨传伟)

4.桑缥峭丸

    !功能主治】功能补肾固涩止遗。主治小儿遗尿症.

    【处方组成1桑缥峭(盐炒〕10克、补骨脂(盐炒)10克、肉桂乏克,金樱子了5克、覆盆子7.5克、石营蒲7.5克、龙骨15克水煎,日1剂,分2-3次服。或制成密丸服用.

    l辨证加减1小便频数者加益W f- 7.5 A,鸟药5克下元冷。兰、遗尿症甚者加刷附子5克:脾肺气虚者加黄茂10克、党参1。克    【临床疗效半年内无复发者),好转4例(遗尿次数显著减少或停止,偶有复发者),无效2例.疗程最短者10天,最长者30天。有效率为95.2呱.    【处方来源】内蒙古科左后旗人民医院傅振书.

    I按语】方中桑缥峭补肾固涩止遗补骨脂温肾阳,固涩止遗,盐炒入肾;肉桂温肾阳,助气化水;金樱子、覆盆子性课收敛止遗;龙骨既可固涩止遗,又能镇心安神石首蒲开窍,交通心肾。本方可先服汤剂,后制成丸剂巩固疗效亦可制成丸剂长期服用,

5.五子汤

    功能主治】功能滋肾固涩健脾.主治小儿遗尿症.

    I处方组成】芜丝子15克、构把子10克、覆盆子15克、车前子8克、五味子6克、党参10克,益智仁8克、淮山药10克。水煎,日服1剂,分2^-3次服.一般服8.20刘.

    I临床疗效}治疗50截11愈〔随访6个月至1年无遗尿)42例,好转(半年内每周仍有l至2次遗尿)3例,无效(2个月内仍每晚遗尿)5例.    I处方来源】湖南省岳阳造纸尸职工医院彭喜珍。

    !按语】方中冤丝子、覆盆子益肾缩溺:拘祀子补肾固涩,养肺健脾;车前子有利尿渗湿之功,补中寓泻使久服而不腻五昧子放肺滋肾固涩党参,益智仁、淮山药补肺登脾缩溺(杨传伟)

6.夜尿散

    I功能主治】功能补肾,固涩,止遗。主治小儿迪尿症.

【处方组成l补骨脂(盐水炒)18克、益智仁12克、五味子18克、桑缥蛤18克、橙盆子30克,冤丝子IS克共研细末,每次服3克每日2次(早晚空腹各1次)。连服7-10天为1疗程    !临床疗效,治疗22例,全部治愈.    l处方来翻】陕西省岐111县孝子陵乡苏礼.

    【按语l本方用温补肾1M,固涩Jr遗尿的中药配合而7&I服用散剂,可限制水的入量,于秋冬季尤宜.

四、署热症

    本病为婴幼儿夏车特有的发热性疾病,义称现李热。临床表现为夏季长期发热不退,休温常在38-40℃之间无团定热型但显著地随气侠而变,天气愈热,体温愈高,天气转凉体温亦降。口渴多饮,每日进水量可达2000毫升以上,尿多且清。体温圣高,但大多不出汗或汗极少.病初起时,一般情况良好,不显病容,或偶有肖化不良或类似感胃的症状,但多不严重高热时可见惊跳,哮睡,但极少有惊厌、昏迷等严重冲经系统在状.以后热度持久不退,食欲渐减,病儿逐渐浦瘦,休志无力,烦躁不安,开始出现慢性病容。一般秋凉后热退,预后良好。多见于3岁以下的婴幼儿

    现代医学对本病病囚尚未肯定。一般认为可能由于气侯炎热时.体温调节功能暂时失调.不能通过各种途径维持产热和散热的动态平衡所玫。亦有人依据明显车节性及年龄范围.血象示淋巴细胞增多,起病叶常伴呼吸遗及消化道症状,怀疑本病与病毒感染有关,但未获病毒分离及病理方面的依据.

    本病诊断主要根据婴幼儿夏车有长期发热、。渴、多尿、汁少或无汁,一般情况可无惑染征象体格检查无玄要阳性体征,部分志儿实验室检查白细胞分类淋巴Ore胞偏高,其他实验室检查,胸邵

四.洪热欣

X线检查子,均无阳性发现:能排除伤寒、结核、泌尿道感染.在、传朵性单核细胞增多在等病。经空调设施能校制发热者,有劝诊断.

    现代医学对本病缺乏特效药物,以支持疗法为主,防止发生各种并发症,忌长期用杭菌素台疗,以兔引起菌群失调.

    本病在中医丈蔽中石称颇多,有司夏季热”、“屠热证”、“阳明31热”,“婆儿汗闭性著热疚”、“署热消渴症”等.租国医学认为,小儿冒受著气,蕴于肺男,灼伤肺胃之津,津亏内热炽盛,故发热.口渴多饮:又屠易伤气.气症下陷,气不化水,则水液下趋跨脆,而出现尿多清长;又肺津为务热所伤,化派不足,水液无以段布,则肌揍闲塞,故见少汗或汗闭:汗与小便都属阴津,异物而同原,所以汗闭则尿多.尿多则津伤,津伤必饮水自救,因而形成汗闲、口渴多饮、多尿的综合征候。疾病初起,易出现伟胃气阴两仿韭;疾病迁延,或素休脾肾虚弱,外为署气熏蒸,内则真阳不足,则马出现热洛于上,阴虚于下的“上盛下虚证”.(杨传伟)

 I.滋阴八味汤

    【功能主治】功能养阴清热,健脾益肾.主治小儿夏季热.

    I处方组成,沙参15克、麦冬12克、山药12克、获等6克、丹皮5克.乌梅吕克、玄参9克、覆盆子9克每日1-2剂水煎,代茶饮。

    【辨证加减】高热加生石膏”克、青篇10克:口渴甚者加蚕茧10克,或参须3-5克;尿频无度者加益智仁10克或桑蝶峭5克;腹泻者去玄参.加扁豆10克、麦芽7克、白术5克有皮肤疮疡者加苦参7克、金银花7克、蒲公英7克:心烦者加莲芯3克或桅子5克惊厥者加钩藤10克

    【临珠疗效】治疗130例,痊愈70例,有效51例,无效9例,总有效率93.7肠。有效病例中,服药最少3剂,最多30剂,平均15剂.

    【处方来源】_湖南省衡阳市巾医院罗明察等.

    【按语】小儿因其对外界气温变化的调节机能未臻完善,当感受暑热之邪后,耗气伤津,出现一系列夏季热症状.本方抄参、麦冬、山药滋阴生津清热获菩配山药则又健牌益气,助生化之抓丹皮、玄参善清阴分之热乌梅、覆盆子功在固涩小便各药配伍,药力专宏,恰中病机.该方对夏季小儿功能性发热有一定疗效,对器质性疾病所致发热者无效.因此,使用本方前必须全面检查.排除其他疾病,方不致盲目使用.(杨传伟)

2.羊耳菊合剂

    I功能主治】功能清暑益气,养阴生津。主治小儿夏季热

    【处方组成】羊耳菊10-30克、桑格子10-15克、麦冬6-10克、黄蔑6-10克、葛根6-10克,水煎,每日1剂,日3服

    I辨证加减1合并腹钨.解水样大便,加柴胡3克、升麻3克、苍术5克炒白术6克、诃子3克、炒麦芽3克.

    【临床疗效1治疗112例,治愈(体温正常,尿多、口渴症状消头,精神、食欲转住)101例,无效1l例.

    【处方来源】江西省新余市中医院唐冬秀.

    【按语】本方所用羊耳菊,别名白面风、白牛胆、大力王、毛柴胡、叶下白、山自芷等,为菊科旋复花属植物,全草入药,根效为佳,性味辛温,微苦,能散寒解衰、法风,对夏季热的长期发热、无汗有明显解除作用。方中用桑格子、麦冬、葛根滋阴生津止渴:黄蔑补气.全方滋阴而不妨碍脾胃,兼补气有气阴相生之妙药精味筒,力量专一。若合并腹泻,乃脾不化混所致,用苍术、白术健脾燥嫩柴胡行气,气化湿亦化也;升麻升中阳诃子固涩;麦芽和胃助曰屯四.号热血消化如此配伍,腹泻可止。(杨伶伟)

3.麦冬橄榄汤

    【功能主治】功能清暑益气,养阴生津,培元固本。主治小儿夏季热.

    【处方组成】麦各15克、盐橄榄1-2枚、田蛙〔即青岛_)1只.将田蛙洗净,剖去肠杂,纳入麦冬、盐橄榄于田蛀腹中,外以针线缝牢,加水适氢炖汤取服,日服1-2剂均可。

    【辨证加减l病程长,体质弱者加西洋参炖服;口渴引饮甚者用鲜丝瓜皮、大枣煎作饮料.

    I临床疗效】治疗40例5月至4岁小儿,经服本药3-12天后体沮恢复正常,全部治愈.

    !处方来派】福建省南安县医院吴光烈.

    【按语】本方田娃味甘性寒.味甘能补虚损,性寒能清暑热,为血肉滋补之品;麦冬甘寒,生津益气;橄榄入肺胃,生津止渴,加盐制作,可去其胶涩之味,亦可增强药效.三药合用,互补长烦,切中病机.

4.烙地淮附汤

    【功能主治l功能益阴温肾清热缩尿。主治小儿及季热

    【处方组成】熟地(炔)9...12克、附子(先煎)6-9克,山药6-9克、玉竹6克、麦冬6克、葛根6克、乌梅9克、茬香3克、黄连3克,益智仁8克、桑缥峭8克.水煎服

    【辨证加减】病久体虚消瘦加拘祀9克;食欲不振加麦芽6克、山植6克.

    【临床疗效】治疗50例,临床治愈.例(体温正常,饮水小便正常),好转了例(体温比治疗前下降0.5.1.5℃,但仍米恢复正常,饮水、小便恢复正常),无效1例

    二处方来浪1江西省做川县梅江卫生院罗文明

    【接语1方中熟地滋肾阴,级则去其滋腻码胃之性:附子补阳益火;山药补脾胃益肺肾,三药合用可滋其肾阴温养肾气以治病之本麦冬、玉竹、葛根、乌梅、瓷香、黄连清热化溉,生津止渴,养阴除烦益智仁、桑缥峭补肾缩尿以疗病之标。全方休现了治病求本,标本兼治之法则。该方适应于夏季热的前、中、后期,但前期用药中,熟地、附子用量应予酌减。本方名由编者所拟。(杨传伟)

5.夏热汤

    【劝挂主治】功能辛凉清透.益气养阴,退热除烦.主治小儿夏季热.

    I处方组成1银花9 A, JIM 9 A,白薇日克、西洋参9 VM炖兑服)、淡竹叶9克、糯稻根30克、蝉蜕3克、象牙丝12克(先煎)、甘草3克。此为学龄儿童量,2岁以下药量应酌减1/3,水煎,日服I剂,分2-3次服.

    【脚证加城I兼外感风热者去西洋W加沙参9克、薄荷4.5克有咳者加杏仁9克感寒邪而恶寒者去白欲,加香蕾0克素体阴虚者加女贞子9克、旱莲草9克脾虚湿困者选加莲子、芡实、生该仁、蕃香、法半夏、鸡内金等。

    !脸床疗效】抬疗53例,痊愈47例,平均治疗天数为9天。

    【处方来深】广东省新会县中医院林瑞石.

    【按语】方中银花、连翘辛凉清透:白薇清热解毒伺为主药;辅以西洋参益气降火,甘凉生津淡竹叶清热除烦糯稻根养阴退虚热蝉蜕疏风热,平肝定惊象牙丝化痰清热镇惊甘草调和诸药:白薇配西洋参善清气虚之发热,解表热得西洋参则扶正以驱

  6.蛋麦甘草汤

    !功能主治]功能日寒养阴请凉滋润。主治小儿夏季热。

    【处方组成】鲜鸡蛋2枚,麦冬9克、生甘草。克、白糖适量先将鸡蛋去蛋黄.搅律成糊状,再将麦冬、生甘草加水500毫升,文火煎至200毫升.冷后将药液倒入鸡蛋请内,加入白糖少许.分2次服完早晚各1次,一般服3-4天

    III.,床疗效】治疗26例,全部治愈(热退,渴止,小便正常)

    I处方来两]江西省东乡县杨桥乡宋塘村余重九.

    【按语】小儿夏季热是小儿夏季常见病,如失治日久,可致身体瘦弱,食欲不振,倦怠烦躁等本方用药物注以食疗,是辟另一蹊径.方中麦冬、甘草养阴清热,对口渴少津效佳鸡蛋清请凉滋润互为补益,以获疗效.(杨传伟)

五、高热

    休温在38-390者称中等度热在39-410者称高热410以t称超高热.其;}台床表现可分为(t)体温上升期。表现为疲乏,不适感N6肉胶痛,皮肤苍白,千涂,无汗,畏寒或寒战等症状。

(2)高热持续期。此时休温已达高峰,临床表现为皮肤潮红而灼热,呀吸加快加强,可有出汗。此期特续数小时、数天获数周

(3)2k, im下降期.ii $19由于治疗适当.疾病得Aetl *tm恢复正常。为便于叙述,中等度热亦归入本节.    引起发热的病因甚多,临床上常区分为感染性和非感染性两

丈类。感染性发热者,由各种病原体如痴毒、细菌、支原休、螺旋体等所引起,不论是息性、亚急性或性性,局部性或全身性,均可出现发热。非感染性发热者有无菌性坏死物质的吸收,杭原一一~杭体反应,内分泌与代带障碍,皮欣散热减少,体温调节中枢功能失常,植物神经功能紊乱等。

    依据临床益状和体温及必要的辅助检查,诊断并不困难,关健是签别病囚.

    现代医学对本病主要采取查明病囚,审因论治及对症处理的原则

    中医认为,高热是外感邓毒,或内伤七情等,造成脏腑阴阳气血失调,体温升高为主要一临床特征的多种急性发热性综合征温病中卫气营血各阶段的高热.书寒太阳、阳明和少阳中的高热,胜腑杂病内伤所致的“大热”等,都属于此。'阳肚则热,阴肚则寒”,阴阳消长转化,可致高热外阳束衣,表卫阳气受遇或卫表调节功能失司,可致高热外邪入内,正邓相争,可致高热:那毒内侵,可致高热劳倦过度.饮食失调,情志抑郁,亲血内停,湿热滞留手导致脏腑功能失调,双气血津液内耗,以致阴阳偏盛可发高熟。(杨传

     1.银翘薄荷汤

    【功能主治1功能辛凉透表,清气退热主治小儿外感高热.

    【处方组成】薄荷6克、荆芥6克、银花12克、连翘9克、费芬9克、桅子6克、桔梗6克、大青叶15克、律草路克。以上为1-2岁剂量,每日工刘,水煎3次,分3至5次服.

    【辨证加减】咳嗽频作加杏仁以降气止咳恶口呕吐加陈皮、竹茹以理气和胃,清热止呕乳蛾红肿,大便燥结加新雪丹以清热解毒,泻火通便夏月伤暑,无汗加香蕾以辛散表邪,祛暑化湿:口渴,

五、高热

汗多加生石膏、知母以清解气分实热小便黄少加车前子以清热利湿;大便秘结不解加生大黄以清热泻火,通腑泄热:苔黄厚腻,选用羡香、陈皮、法半夏以芳香化湿:乳食积滞加山植、麦芽以消食导滞;四肢抽搐酌加钓藤、蝉衣、地龙以疏风清热,平肝止痉;突然神昏惊厥,立即指掐人中、双侧合谷穴.或针刺合谷、百会、神门,同时灌服万氏牛黄清心片,外用桅桃散敷剂桅子3克、桃仁3克、杏仁3克,共捣如泥状,加入一个鸡蛋白(去蛋黄),另加入少许面粉,适量白酒,凋匀.摊纱布上,贴敷患儿胸窝或一侧手足心,胶布固定,如敷剂干操,再加适量白酒调匀敷至退热为止。凡口服汤药退热效果不显者,兼用本剂有加速退热之效.该药敷后皮肤呈深蓝色,约2至3天自行消失

    I临床疗效】治疗小儿外感高热250孤年龄在4个月-1O岁之问。治愈232例,好转5夙无效13例,总有效率94.8物,平均退热天数。.98天

    I处方来派】四川省重庆市中医院注鑫寿.

    【按语】本方对小儿高热偏于外感风热,鼻塞、流涕、咳

嗽症状明显,而兼见咽红或乳蛾红肿等效果较好,该方配伍恰当,选药精良,特别是使用桅桃散敷剂,有其独到之处.(杨传伟)

2·热毒清

    【功能主治}功能宣肺解丧,清热解毒,祛风解痉,健脾化湿,梢食导滞,请热生津.主治小儿外感热病.

    !处方组成l金银花20克、大青叶20克、荆芥12克、薄荷12克,桔梗12克、霍香12克、神曲12克、蝉衣12克,芦根30克、甘草9克.上药共煎液并加蔗糖适量、制成糖浆工80毫升.1岁以下者日服90毫升2-4岁日服120毫升;大于5岁者口服I80毫升。侮日量均分2-B次服完,至体温恢复正常不再反跳停药。高热患儿约后体温不减者,剂量可增加1/3至1/2倍,至体温下降再恢复原剂量。

        【临床疗效】治疗200例,有效199例,1例无效,总有效率99.595.

        【处方来翻】广东省广川第一军医大学中医系祝江迁.

       【按语I方巾桔梗宣肺止咳;荆芥、薄荷解表祛风退热:银花、大青叶清热解养羞香既可解表,又可芳香化湿神曲消食导滞蝉衣祛风解痉芦根清热生津甘草调和诸药.该方用药全面,有主有次,所用剂型尤为小儿乐于接受.(杨传伟)

3.双解降热散

         仁功能主治】功能双解表里,祛邪退热.主治小儿高热.

        I处方组成】薄荷叶3.7克、蝉蜕5.6克、黑丑5.6克.尊彭、子5.6克、瓜篓仁7-.4克、山桅子7.4克、生大黄l1.I克、熟大黄

          I1.1克,前胡Il.1克、僵蚕Il.1克,黄岑ll.I克、葛根9.2克.上方共100克,研极细末,分装于20个小瓶中,每瓶重5克.t周圣岁每次1/3瓶,日2-3次(或每4小时服l次),用开水冲服,其余年龄酌量增减辨证加减】夏天因感受暑邪所致者,用青篙、六一散煎水冲服。

      【临床疗效】治疗小儿高热急症100例,显效57例,有效2T例,无效16例,总有效率达84肠.平均1.89天退热.

        【处方来源】广东省潮州市第一中医医院儿科陈先泽.

         !按语I本方薄荷叶、蝉蜕、前胡、葛根解表散邪:黄岑、

         山桅子、瓜萎仁清热化痰;生熟大黄、黑丑通大便而泄热僵蚕、蝉蜕能镇惊祛风。本方对高热等里症明显面恶寒、头身疼痛等表雇,较轻者效疗较乐对单纯见表症或单见里症者,则非本方所宜。(栖汤。.传伟)

4.石膏灌肠方

    【功能主洽]功能解表发汗,清解里热,主治小儿外感高热.

    [处方组成,石膏300克、桂枝20克、赤芍20克,麻黄10克、甘草5克,此为冬季11-3月荆量.春夏季用药刘量为石膏300克、桂枝6克、赤芍6克、麻黄6克、甘草5克.用法将石膏细末置1000毫升水中先煎30分钟加桂枝.赤芍、甘草煎煮15分钟,再加麻黄煎15分钟,头煎共60分钟,二煎30分钟,两次煎取药液300毫升,装瓶备用.   用量每公斤体重3毫升保留灌肠,每12小时用完1剂药量。

    I处方来娜】黑龙江省齐齐哈尔市中医院金福厚等.

    【按语】小儿外感高热属临床常见之症状,中医药治疗效果良好,而小儿服药不便,给治疗带来困难,此方另辟蹊径,为高明之法.据现代药理研究,石膏、桂枝、麻黄、赤芍诸药均有明显的解热、抗炎、抗病毒、抗菌等作用

    用本方需注意两点(1)要求覆盖被子以取汗便于助药力增加疗效.(2)用药3小时汗出或不出,热不退者,必为他证,需进一步查明原因,采取其他治疗。(杨传伟)

5.篙柴薇丹汤

    I劝佳主治14.主治小儿高热.

    '处方组成】青蔺10克,银柴胡to克、白截10克、丹皮10克.水煎,每口1齐d,分3-4次月太!辨证加减1兼咳嗽者,加苏子9克、黄答9克、桑白皮9克、杏仁,克;咽红肿痛者加野菊花10克、大青叶15克.

        [临床疗效,治疗320例小儿高热患者,痊愈(服药3剂,体温降至正常,诸症消失)293例,有效(服药4-6剂,体温降至正常,症状好转)22例,无效(服药6剂以上,体温不降或降后复升,体7r不稳定者)5例,总有效率为98.4%.

        I处方来湘】北京市中医医院儿科滕宣光等.

       !按语】方中取青篙芳香,清热透络,引邢外出;银柴胡入少阳厥阴,搜邪退热:白薇、丹反清热凉血.四药合用,既清气营之热,又育阴防灼,从而避免了热邪伤阴耗液之弊。(杨传伟)

s.石板柴汤

'【功能主制功能清热解毒,熄风止痉。主治小儿外感高热.,

      【处方组成】生石膏(先煎)30克、板蓝根15-20克、大青叶, 月15-20克、柴胡9克、僵蚕9克,水煎,每日1剂,分3-4次温:服,行次口服量不宜少于20毫升二

       !临珠疗效1治疗100 $y14温均在39℃以上患儿,显效(用:药后36小时内体温恢复正常)96例,有效(用药后36-48小时体温恢复正常)2例,无效(用药2天以上,体温恢复正常)2例.    I处方来源】广西柳州市妇幼保健院唐业忠。

          【按语l木方石膏大寒清热;板蓝根、大青叶清热解毒:柴胡退热,祛半表半里之邪:僵蚕熄风止痉,以防高热惊厥。全方药味简单,但份量较重,药力专宏。每次口服量不宜少于20毫升,以保证药物疗效.(杨传伟)

六、低热

    体温超过正常,但在38℃以下者,称低热。中医所指的低热尚包括悉者主观自觉的手足心热,胸中烦热而体温并不高于正常的一种情况.常见表现为在热早凉,或夜间发热为甚,午后湘热,手足心热,骨蒸发热,常伴有商瘦,神疲,乏力,纳呆仄食.烦燥,舌红少苔,脉细数等益状和体征.

    现代医学衬本疚病因分感染性和非感染性两大类.长期低热

(特续低热2周YA上)的病因常见者有小儿肺结核及肺外结核:慢杜感染病灶(如慢性扁桃体炎、慢性副弃窦炎、」巨阵牙跟炎、慢性中耳炎、慢性肾孟肾炎等)功能性低热,特点是清晨体温正常,活动后出现低热。

    依据临床表见.以低热为主症者,诊断并不困难。关健是查清病因,布因论治

    现代医学对本疚主要采取祛除病因法.

    祖国医学认为,外那任袭人体,正邪相争可致发热:饮食劳倦,情志郁结,宿食、痰址、疥血等久留不去导致脏肪机能大调,气血津液亏耗.阴阳失调.可致发热;气、血、阴、阳亏虚可致发热.而在本疚的病例中,一般内伤多于斤感。

    在低热病儿中,有不少病例一时难以查清确切病因者,可在本节中选方使用(杨传伟)

1.清上温下方

    !功能主治】功能清上焦,温肾阳,退虚热。主抬小儿低热。

    l处方组成】川连3克、附片4.5克、青篙9克、白薇9克炒桑叶。克、花粉9克、知母6克、地骨皮9克、生甘草3克、淡竹叶6克。水煎,日1剂,分3次服.连服3-10刘。

    '辨证加减l失眠甚加获神9克;纳差脾虚加白术9克,谷麦芽各9克。

    【临床疗效】治疗1例2岁女性患儿.发热不退半月,朝轻暮重,汗出较多,心烦眠扰,口渴喜饮,大便千结,但小便清长.服本方8剂而热退,其后用清心和营之剂巩固疗效.

    【处方来诵】上海市中医门诊部董廷瑶。

    [按语】小儿低热,每多虚中挟实,寒热错杂.邪热在上则心烦眠扰,热势朝轻暮重,汗多营液已伤而渴饮便千,元阳虚弱则小澳清长表阳不固致汗出较多.本方附片温运肾阳:川连、淡竹叶、桑叶清上焦之热;配青简、白薇、花粉、地骨皮生津和营知母清虚热.请药配用,切中病机.本方名由编者所拟.〔杨传伟)

2.银胡篙桑汤

    I功能主洽】功能清肝凉血,滋阴退热主治小儿低热.'

    【处方组成l银柴胡、青篙、桑叶、丹皮、桑皮、地骨皮、甘草、梗米.3岁以「者.甘草I克、梗米15克,共余诸药为5克3岁以}上者,甘草2克、梗米30克,其佘诸药均为1。克.水煎,日1剂分3-4次服.

    !临床疗效】治疗I1例,全部治愈,其中服1剂而愈者9机服2刘而愈者2例.

    [处方来谭】黑龙江省巴中县中医院沈肪钦。

    【按语】方中银柴胡、青篙透达肝经血热外出;粉丹皮、地骨皮清肝凉血桑叶、桑皮肃肺清金制肝;甘草和中;梗米护胃据沈氏称,该方对小儿肺炎、支气管炎、感冒等所致低热,亦有良效.(杨传伟)

六,低热

3.万全汤

    【功能主治】功能退热消积,健脾养肝.主治小儿低热。

    【处方组成1柴胡5克、黄芬s克、苏叶5克、白芍6克、当归6克、白术6克、获菩6克、山植6克、六曲6克、麦冬6克、甘草3克.水煎,日服1剂.分4-5次服.此为l岁内患儿量,14岁以上加倍,1-14岁者酌情增减.

    [辨证加减】春天加青筒5克夏天加生石膏15克;秋天加桔梗5克;冬天加麻黄3克:宿食加炒积壳6克:有痰加白芥子3克呕吐加白葱4粒:腹泻加猪等。克便结加大黄3克腹痛加槟榔6克;汗出减苏叶;口涎多减麦冬。

    【临床疗效1治疗200例发热患儿,其中低热45例,中等热112例,高热4l例,过高热2例。有效194例(体温饮复正常,主要症状消除或减轻),无效(服药16小时内仍发热者)6例。总有效率达97肠.

    I处方来派】湖北省宜昌县人民医院谭联福.

    【按语】方中柴胡轻清升散,退热为恶佐白芍敛阴和营当归升降润达白术、获等键脾利湿六曲、山植消滞化食黄岑清热宣通;苏叶畅气麦冬滋阴清心:甘草泻热解毒.本方对小儿低热偏于外感者效果较好。(杨传伟)

4.青篙低热饮

    【功能主治】功能辟秽化湿.开达膜原。主治小儿低热.

    !处方组成】厚朴to克、草果仁10克、槟榔to克,白芍to克、黄芬10克、知母to克、青篙12克、甘草3克.水煎,日服1剂,分3-4次服.

异十一章小儿内科杂房·5防

    【临珠泞效】治疗1例3岁男性患儿持续低热2月余,服本方6剂,体温逐渐退至正常,后以健脾除湿之剂收功.

    I处方来源】四川省中医研究所冯视祥

    【按周’方中厚朴芳香化浊,祛湿理气:草果辛香化浊辟秽止呕,宣透伏邪;槟榔辛散湿邪,化痰破结,使邪速淡黄芬、白芍、知母泻火解毒,清热滋阴,并可防止诸辛操药之耗散伤阴甘草既能清热,又可调和诸药;青筒引热外出。本方名由编者所拟.(杨传伟)

5.益气养阴方

    I功傀主治】功能益气养阴退低热.主治小儿低热.

    I处方组成1太子参。克、白术9克、扁豆10克、鸡内金8克、炙甘草3克、地骨皮10克、白截,克。水煎,日服1刘,分3次服,一般服3.15刘.此为学龄儿童剂金,其他年龄组酌情增减.

    I拼证加减】若兼大便稀、甚至腹泻,加山药、泽泻健脾止泻大便千结者,加胡黄连、芦荟清泄疮热;口渴加石解、乌梅生津止渴烦躁加灯草、莲子心清心安神.

    !临床疗效】治疗1例3岁女孤低热2周余烦躁有汗,面}白颧红,唇淡,纳差,舌苔呈片状花剥,以上方为主8刘而愈.

    I处方来月】安徽中医学院附院儿科郭锦章.

    【按语】本方中太子参、白术、扁豆健脾益气鸡内金消食;甘草健脾益气,调和诸药地骨皮、自截滋阴退热.(杨传伟)

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