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嗜酸性粒细胞性食管炎与胃食管反流病怎么区分,如何治疗?

 liuli2002 2020-04-04

嗜酸性粒细胞性食管炎(eosinophilic esophagitis, EoE)和胃食管反流病(GERD)在临床表现、发病机制以及治疗方式上均有相同之处,本文将与大家共同探讨。

概念

嗜酸性粒细胞性食管炎(eosinophilic esophagitis, EoE)是一种慢性的、由过敏原驱动的、免疫介导的相对少见的食道疾病。

胃食管反流病(GERD)是指胃内容物反流至食管、口腔(包括咽喉)和/或肺导致的一系列症状、终末器官效应和(或)并发症的一种疾病。

临床表现

EoE以食管黏膜嗜酸性粒细胞(eosinophil,EOS)浸润和食管功能障碍相关症状为临床病理特点,其临床表现有吞咽困难、食物嵌顿、呕吐、上腹痛等。儿童主要表现为固态食物吞咽困难、食物嵌塞及因上述原因继发的发育不良. 成年人多表现为进食困难、胸痛、食物反流、食物嵌塞。

GERD分为食管综合征和食管外综合征,其中食管综合征包含食管症状和食管并发症。食管症状的典型症状包括反酸、烧心、反食、嗳气,不典型症状有胸痛、背痛、吞咽困难、腹胀、上腹痛、呕吐等。食管并发症有食管炎、食管狭窄、食管溃疡、Barrett食管等。

EoE和GERD在临床症状上存在相同之处,且发病机制亦有重叠。

发病机制

EoE的发病机制是:持续未被控制的食管慢性炎症逐渐引发食管运动障碍、组织顺应性降低及纤维狭窄, 从而引起吞咽困难及食物嵌塞。

GERD的发病机制很多,包括抗反流屏障功能下降;反流内容物刺激食管粘膜,进而出现炎症甚至糜烂,导致食管黏膜防御作用减弱;食管感觉异常;胃排空延迟;自主神经紊乱、内脏敏感性增高等。

2013年美国胃肠学院(ACG)在EOE诊疗指南中提出相关诊断标准:(1)食管功能紊乱相关的症状; (2)食管活检显示以嗜酸性粒细胞为主的炎症, 其特征是嗜酸性粒细胞≥15/HPF; (3)黏膜嗜酸性粒细胞增多局限于食管, 质子泵抑制剂(protonpumpinhibitors, PPI)试验治疗后持续存在; (4)除外食管嗜酸性粒细胞增多的继发原因; (5)饮食剔除、局部皮质激素可以作为治疗,但不能作为诊断方法。EOE不仅需要临床症状,还需要组织学改变,同时需要排除性诊断。

EOE的治疗方式

EOE主要的治疗方式为饮食剔除(去敏饮食)治疗、局部使用皮质类固醇、服用质子泵抑制剂、内镜治疗(不建议抗反流手术治疗)。

饮食剔除(去敏饮食治疗):根据食物过敏测试的结果,剔除致敏食物,避免食物源性抗原刺激。

局部应用皮质类固醇可抑制食管上皮性炎症, 改善黏膜屏障完整性和组织学重塑, 从而改善食管直径、扩张性和食物嵌塞率。

PPI是目前广泛认可的EoE一线治疗药物, PPI治疗除了抑制酸性环境外, 还能调节食管炎症。目前认为在初始治疗时可能需要大剂量以达到炎症调节和黏膜屏障恢复的治疗效果, 之后将维持剂量减至最低有效剂量, 尽量减少药物不良反应。

根据病情轻重可选择单一或联合治疗,可由饮食剔除治疗开始逐步联合PPI和/或激素治疗.

内镜下治疗如出现纤维狭窄、有吞咽困难症状的EoE可以通过缓慢、渐进的内镜下扩张治疗来缓解。

对于存在食管纤维狭窄的病人, 内镜下扩张治疗可以有不错的疗效及安全性, 但通过合适的药物和去敏饮食疗法是可以避免进展到这一步的。

接受扩张治疗的患者中超过半数需要行多次治疗,扩张术出现严重并发症的风险极低。

胃食管反流患者可以通过药物(PPI、抗酸剂、促胃肠动力药、黏膜保护剂、神经调节剂)结合调整生活习惯来治疗,除此之外还可以通过内镜治疗以及外科手术治疗。

EOE和GERD在临床症状、病理表现上均存在类似的表现,在治疗方式上都可选择服用PPI和内镜下扩张来治疗,符合手术条件的GERD患者还可通过抗反流手术来治疗。如何区别开EOE与GERD,以及更有效的治疗方法来缓解临床症状,这些需要进一步研究。

参考文献:

1、丁 钰,闫秀娥.嗜酸性食管炎与胃食管反流病关系.Clinical Focus,January 5,2017,Vol 32,No.

2、郑 璞, 谭煌英.嗜酸性粒细胞性食管炎诊疗进展.世界华人消化杂志 2019年7月08日; 27(13): 828-834

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