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甲状腺功能亢进症一病隶属于中医之“瘿气”范畴,临床表现多以怕热多汗、烦躁心慌、颈前肿大等为表现,其病程较长,极易复发,中医治疗该病具有独特的优势。目前对该病的辩证多采用八纲、脏腑辩证理论,《伤寒论》六经辩证理论在该病的临床辩证工作中常被忽略。综观文献报道可知,因该病虚实夹杂,寒热错杂,现行辩证该病常出现辩证分型较多、辩证同一性较差的情况,直接导致基本病机不清,辩证可重复性不强,难以精准指导用药等诸多弊端。本研究在朱章志教授的指导下深入挖掘《伤寒论》辨证思想,并基于导师多年治疗该病的临床经验,发现甲亢临床症状与《伤寒论》厥阴病病理模式相似。本研究通过详细分析该病临床症状与《伤寒论》厥阴病的相互关联性,深刻挖掘六经辩证理论体系指导下辩证该病的基本病机,旨在为中医辩证及治疗该病提出新的思路。 目的： 甲亢一病,本虚标实、本寒标热,且发病部位,症状表现部位暗合厥阴经脉循行路线。结合《伤寒论》以病机统病症,复以症状体现病机的思路,同时结合《黄帝内经》的相关理论,遵循中医学“天人合一”理论,深刻挖掘《伤寒论》六经辩证理论体系之实质,欲从“厥阴风木”气化失常角度来论述甲亢,似可进一步挖掘该病中医病机,为寻求新的中医药治疗思路奠定基础。 在导师指导下深刻认识《伤寒论》思想内涵,并将六经辩证理论联系临床,发现“厥阴风木”体系联系多脏多腑,涉及人体多个部位及系统的病机概念。同时基于中医天人合一的哲学理念、五运六气气化认识,结合导师多年的临床经验,发现立足《伤寒论》“厥阴风木”功能异常为病机切入点,似可统摄甲亢诸多临床常见症状,为临床精准用药提供可靠的辩证前提。本研究欲通过收集、整理甲亢患者四诊资料,探讨甲亢与中医“厥阴风木”之气异常的病机联系,以期探寻和说明该病在中医“厥阴风木”功能方面的病机特点,为临床辩证提供新思路。 方法： 参考《伤寒论》相关论述,并结合导师对其病机的理解,设定“六经辩证”调查问卷,在第一临床医学院内分泌科门诊随机调查63例甲亢患者。筛选出其中以“厥阴”为主要表现的病例,继续调查填写“甲状腺功能亢进症厥阴风木失常分型问卷”。运用统计学方法对上述临床数据进行分析,得出甲状腺功能亢进症与“厥阴风木”失常病机之间的关联性结论。 结果： 六经辩证中厥阴证型患者在本研究的甲亢病例中占有较大比例,厥少二阴证型人数之合与其他各证型人数之合比较,在统计学上具有显著性差异。厥阴证型中以风木直升化火为主要证型。联合问卷一(六经辨证调查问卷)厥阴证型的指向问题及相关舌脉行Logistic回归分析,预测效度为84.1%；联合问卷二(厥阴风木失常调查问卷)风木直升化火证型的指向问题及相关舌脉行Logistic回归,其预测效度为71.4%；联合问卷二风木下陷为寒证型的指向问题及相关舌脉行Logistic回归分析,预测效度为96.8%。 结论： 甲状腺功能亢进症与《伤寒论》六经辩证中厥少二阴的关系十分密切,该病的临床表现主要为厥阴风木升发异常,其中又以厥阴风木直升化火为主。甲亢厥阴风木升发异常的临床表现多样,需要四诊合参方可全面概括病机。
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