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近期，中共中央、国务院印发的《关于深化医疗保障制度改革的意见》也提及，逐步将门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，改革职工基本医疗保险个人账户，建立健全门诊共济保障机制。 可见职工医保个人账户的改革将不断推进，但不论未来怎样改革，医保卡刷卡范围以及未来走向，都将同药店命运紧密联系在一起，政策上的一点“风吹草动”，都牵动着千万药店人的心。 一放一收，宽严相济近几年，不少地方开始探索扩大职工医保个人账户使用范围、使用人群。 在使用人群上，从个人扩大到家庭，增强互助共济。例如浙江、四川、福建等省份启动了全省职工医保个人账户新政策——“家庭共享”政策，即扩大了个人账户资金的使用人群范围，规定个人账户资金除了本人可以使用外，本人的配偶、夫妻双方父母、子女均可以使用，不仅提高职工医保个人账户资金使用效率，增强共济功能，而且方便参保职工就医购药，减轻参保人员及其家庭成员医疗费用负担。 使用人群扩大的同时，职工医保个人账户在定点医疗机构的使用范围不断扩大，涵盖了各类药品、诊疗项目和医疗服务设施费用等。 四川省个人账户资金可以用于支付挂号费、门诊特殊疾病、住院、健康体检、非计划免疫接种、远程诊疗、家庭医生签约服务费等费用； 广西柳州则规定，个人账户资金可以支付在定点医疗机构门诊产检的费用、近视眼矫形术、洁牙、眼镜、义齿、义眼等费用； 福建省个人账户可用于支付参保人员在定点医疗机构门诊和住院发生的、由个人承担的医疗费用（美容、健美、非功能性整容、矫形手术以及各种减肥、增胖、增高等非疾病治疗类费用除外）、可用于支付在定点医疗机构发生的预防性免疫二类疫苗费用；可在规定的健康体检机构支付健康体检费用；可用于缴纳大额医疗费用补充医疗保险费，具体额度或比例由各统筹区自行确定；可用于支付入住医保定点医养结合养老机构的70岁以上患慢性病行动不便、重度残疾患者的床位费。 另外，浙江、福州、上海、广西百色等地还发文，职工医保个人账户可以用来购买商业保险。以上海为例，2017年1月1日起，上海市推行职工医保个人账户历年结余资金购买商业医疗保险。截至2019年底，共有18万人次使用结余资金购买商业医疗保险，保费收入约2亿元，赔款支出7500万元。 相比于医疗领域的医保个人账户支付范围扩宽的“一路绿灯”，医保个人账户在零售药店的支付范围却一波三折。据了解，最早时期一些地区不允许用医保个人账户在药店购买保健品等，随着发展，在2012～2015年期间，全国多地放开刷卡购买非药品。 然而2019年，多地医保局下达禁令，限制使用职工医保个人账户购买非药品。 2019年，广东省惠州市、东莞黄江镇发布通知，暂停参保人员使用职工医保个人账户资金支付“食健字号”“妆特字号”等商品；贵州省医保局直接下发通知，要求从2019年8月12日起，在各医保定点药店不能使用职工医保个人账户购买保健品；甚至一些省市明令禁止定点药店摆放和经营医保支付范围以外的其他商品，比如安徽霍邱县、河北石家庄市、江西赣州市、山西省原平市、大连市等。 不过也有部分地区鼓励使用职工医保个人账户购买非药品，例如福建省医疗保障局印发的《关于完善职工基本医疗保险个人账户管理的通知》规定，福建省职工医保个人账户可在定点零售药店支付购买药品（准字号药品、中药饮片）、医疗器械（食药监械字、药监械字）和消毒用品（卫消字）费用。 药店如何“转危为机”？近些年，零售药店一直紧绷医保个人账户取消的弦，这与近年医保定点药店放开有莫大关系。据官方公布的2018年零售药店数据计算，2018年，医保定点药店达到34.1万家，约占全国零售药店总数的近70%。 去年国家医保局和财政部发文明确2020年底前取消城乡居民基本医保个人（家庭）账户后尽管医保局也重申取消的是城乡居民基本医保的个人家庭账户，而非职工基本医保的个人账户，药店圈内还是引发了不小的担忧。 受职工医保个人账户限刷非药品和定点药店禁止销售或摆放非药品影响，定点药店整体销量受到影响。 根据中康CMH数据显示，全国零售药店2019年非药占比基本保持在23%，相比18年进一步下降，药店的增长仍主要依靠药品，其中化学药增长8.0%，中成药增长6.8%，而保健品增速仅0.8%，药材器械类同样呈现低增速，而食品/日用品等更是出现大幅下滑。 分析人士担忧地提出，职工医保个人账户改革中零售药店或将“边缘化”，亟需思考如何“转危为机”。 一种观点是，药店不能像过去那样依赖医保资质，需尽快转变心态，从过往的拼医保、拼价格向未来的拼服务、拼专业转型。 不过亦有相关业内人士认为，从国家医保局的态度来看，目前没有明确态度表明要取消职工医保个人账户，职工医保个人账户的拓宽、放活仍存转机。国家医保局相关答复中表示，“部分地方已从进一步发挥个人账户对医疗费用支付能力角度开展了相应探索，如从支付本人医疗费扩大到支付家属的医疗费，从用于购买药品扩大到可以购买医用耗材及医疗器械等”，国家医保局正在积极总结地方经验，研究制定改进职工医保个人账户的改革方案。 另外，尽管职工医保个人账户改革已是板上钉钉，但这并不意味着药店将失去这块蛋糕，取而代之者将是门诊医保统筹，即利用医保统筹基金解决门诊用药问题，药店仍在能在其中取得红利。 目前，门诊统筹向零售药店开放已稳步推进，已有省份已经先行先试。 去年5月23日，浙江省医疗保障局等四部门联合印发《关于建立健全城乡居民医保慢性病门诊保障制度的指导意见》，明确城乡居民参保人员可凭定点医疗机构外配处方或互联网医院电子处方到参保所在统筹区指定的医保定点零售药店刷卡购买慢性病病种相关药品。省内医保定点的零售连锁药店，统一纳入城乡居民医保慢性病门诊服务指定药店范围。 此外，昆明、广州、乌鲁木齐、博州、通辽等地也已试点零售药店接入医保统筹。 今年3月份，国家医保局、国家卫生健康委印发的《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》明确，疫情期间全国常见病、慢性病患者通过“互联网+”医疗的复诊和药品服务将纳入医保，并明确指出指出，落实“长处方”的医保报销政策，参保人员凭定点医疗机构在线开具的处方，可以在本医疗机构或定点零售药店配药；探索推进定点零售药店配药直接结算，按照统筹地区规定的医保政策和标准，分别由个人和医保基金进行结算。 业内人士分析，这意味着无论是通过线上刷卡线下取药模式还是直接线下刷卡买药，都是慢病统筹医保进药店的创新尝试，未来药店进统筹是大势所趋。 |
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