|
第 1412 期 作者 / 1于文晓 2韩强 3张修举 3晏斌 3邱俊峰 3刘煜 1北京市第一中西医结合医院泌尿男科 2首都医科大学附属北京中医医院男科 3中国中医科学院西苑医院男科 编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 赵馨 慢性附睾炎是男科及泌尿外科门诊常见病，最常见于18～50岁人群，多由急性附睾炎未彻底治愈转化而成，或由慢性前列腺炎、慢性精囊炎蔓延所致，表现为阴囊部位持续或反复性疼痛，附睾肿胀、体积增大、质地变硬，可伴有发热等症状，并可导致输精管完全或部分阻塞，形成继发性不育。目前，慢性附睾炎的病因及发病机制尚未完全解释清楚，西医以抗生素为主，效果欠佳，且耐药性问题日益严重；附睾或睾丸切除术效果较满意，但不适用于有生育需求的患者。临床研究证实，中医药能较好地改善慢性附睾炎患者临床症状，近期疗效及远期疗效均优于西药。 中医学并无慢性附睾炎这一病名，但有大量关于其临床表现的描述，根据这些描述，可将其归为“颓疝”“子痈”范畴。《灵枢·经脉》载：“肝足厥阴之脉……是动则病腰痛不可以俯仰,丈夫颓疝……足厥阴之别……其别者，经胫上睾，结于茎。其病气逆则睾肿卒疝。”此段经文中“颓疝”系指以睾丸肿胀坚硬、重坠作痛或麻木不知痛痒为主要表现的疾病，与慢性附睾炎症状相似。《灵枢·经筋》载“足太阴之筋……上循阴股,结于髀,聚于阴器……其病……阴股引髀而痛,阴器扭痛”“足厥阴之筋……上循阴股,结于阴器,络诸筋。其病……阴股痛转筋,阴器不用”，指出了足太阴之筋、足厥阴之筋病（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）可导致阴器“扭痛”“不用”。《华佗神医秘传》载：“子痈者谓肾子作痛，溃烂成脓，不急治愈，有妨生命。”《外科全生集》云：“子痈，肾子作痛而不升上，外观红色者是也。迟则成患，溃烂致命；其未成脓者，用枸橘汤一服即愈。” 郭军，主任医师，教授，博士研究生导师，享受国务院特殊津贴专家，北京中医药传承“双百工程”指导老师，2006年北京市百名优秀青年医师，中国中医科学院首席研究员。郭教授从事男科临床工作近30年，学验俱丰，治疗慢性附睾炎临床疗效颇佳，现将其经验总结如下。 1 病因病机现代临床中，慢性附睾炎多由急性附睾炎发展而来。郭教授认为，急性期附睾炎以湿热下注、络脉失和为基本病机，但慢性期病机性质转为由实到虚，虚实夹杂，与肝、脾、肾关系最为密切，痰湿为标，瘀阻贯穿始终。 肝经循会阴，络阴器，肾子为肝经循行之处，与肝关系密切。《外科真诠》有载：“阴囊属肝,肾子属肾,子之系属肝。”郭教授认为，情志不畅，肝失疏泄为慢性附睾炎的重要（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）病机之一。精神紧张，肝失疏泄，气机升降失常，气机郁滞，则肾子胀痛，痛处不定，伴胁肋胀痛、善太息；疏泄失常，则气血运行不畅，津液输布障碍，瘀血内停，痰湿内生，循肝经下犯肾子，血络受损，加重病情；肝气犯脾，双脏受损，则病情缠绵难愈。 1.2 痰湿为标：慢性附睾炎多由急性发展而来，湿为重要的致病因素。初期多由饮食不节、外感湿邪，或房事不洁所致。如嗜食肥甘辛辣，痰湿内生，下注于厥阴、少阴之络，阻滞经络，不通则痛，见肾子肿胀疼痛，口中黏苦,渴不欲饮，郁久致热，热胜肉腐；或久居湿地，湿郁化热，见肾子重坠、疼痛、色红，痛得热剧、得冷缓。 1.3 瘀血贯穿始终：郭教授认为，瘀血既是慢性附睾炎的病理产物，又是其重要的致病因素。在慢性附睾炎的发病过程中，寒湿之邪阻遏经络气血，血行不畅，瘀血停滞；或外感湿热，热邪内灼，迫血妄行，血溢脉外，形成瘀血；或肝郁气滞，血行不畅；或脾虚失健，气血不运，瘀血阻滞；或肾阳不足，气血凝滞，经络受阻。瘀血阻滞，则肾子刺痛，拒按，痛处固定，局部青紫，甚可触及肿块，舌有瘀斑，舌下络脉迂曲，脉弦涩。 2 诊治思路—阴阳为本，整体观念阴阳学说对中医临床极其重要。《素问·阴阳应象大论》言“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也，治病必求于本”，“善诊者,察色按脉,先别阴阳”。郭教授认为，阴阳、气血、脏腑、六经辨证为中医学的灵魂所在，其中阴阳尤先于气血、脏腑等辨证。阴阳失衡乃一切疾病的根本。整体观念是中医学的基本特点之一。郭教授在临床中将人体视为一个不可分割的整体，认为“精”“气”“神”对疾病的发展起着至关重要的作用。《景岳全书》载“人之初生，必从精始”，精为构成人体及维持生命活动的物质基础，包括生殖之精。肾子属肾，肾精亏虚，肾子失养则发子痈。《类经·摄生类》有云“人之有生，全赖此气”。《素问·举痛论》曰：“百病生于气。”《景岳全书》云“盖气有不调之处,即病本所在之处也”。 3 证治特色3.1 身心同治：慢性附睾炎病程漫长，不适症状给患者造成极大的心理压力,尤其是后期肿块缩小速度缓慢,非一时即能速愈，患者往往十分焦急，从而出现负面情绪。负面情绪会影响治疗效果，加之过长的治疗周期导致患者依从性下降。郭教授认为，医者在施治过程中不宜操之过急，需与患者充分沟通，做好解释工作，增强患者战胜疾病的信心,积极配合治疗，有助于提高治疗效果。 方中熟地黄、山茱萸、茯苓滋补肝肾，健脾渗湿；橘核、荔枝核、川楝子、延胡索疏肝理气，散结止痛，并防止诸补药壅滞太过有碍邪去；虎杖、丹参化湿散瘀，活血止痛,《千金方》载虎杖善“治丈夫病”，《本草述》曰“虎杖……足厥阴之风脏，其治如鼓应桴也……虚人服之有损者，与补剂并行，其庶几乎”，虎杖善于治疗足厥阴肝经疾病，虚实同见时，与补药同用可化湿、活血而不伤正；海藻、昆布、浙贝母利水消肿，软坚散结；牛膝活血通经，引药下行，直达病所，《本草纲目》载“牛膝乃足厥阴、少阴经之药”，肾子位于“下”，又属足厥阴肝经，用此药极其恰当；炙甘草调和诸药。硬结压痛明显者,加木香、柴胡以增强行气止痛之力；硬结久不散者,加全蝎、地龙、蜈蚣等虫类搜剔之品，以增强解毒散结、通络止痛之功；硬结较大者，加鸡血藤以增强消瘀散结之力；病久烦躁者,加香附、白芍、合欢皮以增强疏肝解郁之功，突出身心同治；气虚明显者,加黄芪、党参以增补气之力；血虚明显者,加熟地黄、当归以增强滋阴养血之功。 4 典型病例李某，男，26岁。2017-02-05初诊。右侧附睾硬结4个月。患者6个月前无明显诱因出现右侧附睾红肿热痛，伴发热、畏寒，于当地医院就诊，诊断为急性附睾炎，予抗生素静脉滴注2周后疼痛消失，停止治疗。近4个月发现右侧附睾可触及枣核样硬结，间断坠胀疼痛，活动后加重。刻诊：神疲，右侧附睾硬结，坠胀疼痛，活动后加重，伴腰痠，乏力，下肢尤甚，足冷，易疲劳，大便不成形，每日1～2次，小便色淡黄。无发热、畏寒,舌淡有齿痕,苔白,脉沉。查体：右侧附睾尾触及肿大，可触及结节,大小约4.0 cm×2.5 cm，边缘清楚，轻压痛，阴囊皮肤无红肿,睾丸略大。西医诊断：慢性附睾炎；中医诊断：子痈。辨证：脾肾两虚证。治则：补益脾肾，益气散结。方以慢性附睾方加减。 小结 慢性附睾炎多见于处在性活跃期的中青年男性,除疼痛外,也给患者带来较大的心理负担。目前，中医学对其发病、病因病机及辨证论治尚未形成统一的认识。郭教授认为，慢性附睾炎发病以肝、脾、肾受损为本，痰湿为标，瘀血贯穿始终。阴阳失衡乃为一切疾病的根本，在慢性附睾炎的诊治中应首辨阴阳，同时全面考量患者精、气、神；不只关注疾病本身，更要重视患者（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）的身心健康，洞察患者的“难言之隐”，与患者深入交流，协助患者解开心结，以达到身心同治、事半功倍的效果。郭教授总结多年经验，以“疏肝、健脾、补肾”为治疗原则，总结出“慢性附睾方”这一专方治疗慢性附睾炎，在应用中强调抓主要矛盾，兼顾次要矛盾，审证求因，加减用药，取得了满意的疗效。郭教授在治疗慢性附睾炎的过程中提出的“身心同治、重视整体、专方加减、攻补兼施”的治疗理念，为探索中医药治疗慢性附睾炎提供了新方法、新模式、新思路。 |
|
|
