药店专业销售解决方案：氨氯地平与非洛地平的区别

氨氯地平和非洛地平缓释片，是临床常用的钙离子通道阻滞剂，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。

为帮助药店人更合理地选择和使用这两种降压药物，下面简述它们之间的区别。

氨氯地平片和硝苯地平控释片，是临床常用的钙拮抗剂类药物。两种药物均属长效制剂，每天给药一次，既减小了血压的波动，又提高了患者对治疗的依从性，从而降低心血管事件及靶器官损伤的风险。

但是，两种药物也有明显的区别，只有掌握两者之间的区别，才能更合理地选择和使用两种药物。

两种药物的时间不同

钙离子拮抗剂的起效时间，不仅与该药物在胃肠道吸收快慢有关，而且与该药物和钙离子通道受体结合的速度有关。

1、硝苯地平控释片

硝苯地平普通片，口服吸收速度快，与钙离子通道受体结合的速度快，因此达到有效浓度后即可迅速起效。例如，硝苯地平普通片，口服15分钟即可起效，1～2小时作用达高峰；舌下给药2~3分钟起效，20分钟达高峰。

硝苯地平控释片，是采用“膜调控的推拉渗透泵原理”制备的长效制剂。硝苯地平控释片，口服后6-12小时达到峰浓度。高血压患者用药后，平均3天即可平稳降压。

特别提醒：硝苯地平普通片和胶囊，可反射性使心率就加快，易导致猝死，已禁用于高血压的长期治疗。硝苯地平控释片，切勿咬、嚼、掰断药片，其活性成份被吸收后，空药片完整地经肠道排出。

2、氨氯地平片

氨氯地平与硝苯地平，虽同属二氢吡啶类钙拮抗剂，但化学结构并不完全不同。

氨氯地平半衰期长（35～50小时），连续给药7～8天后，才能达至稳态血药浓度。因此，高血压患者用药后，1~2周后才能平稳降压，剂量调整应在7-14天后开始进行。

特别提醒：硝苯地平可用于妊娠期高血压患者，通常也可用于哺乳期妇女患者；氨氯地平对妊娠期妇女缺乏相应的研究资料，一般不用于妊娠期，哺乳期妇女用药应停止哺乳。

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食物的影响不同

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高血压患者清晨6：00~10：00收缩压平均升高14mmHg；高血压患者心脑血管事件（心梗、脑梗等）好发于清晨。

因此，降低血压晨峰成为降压治疗的新目标。

1、氨氯地平

氨氯地平吸收缓慢，6～12小时血药浓度达峰值，半衰期长达35~50小时。而且食物不影响氨氯地平的吸收。

因此，氨氯地平可在餐前或餐后服用，不局限于清晨服用。

2、非洛地平

非洛地平吸收较为迅速，2.5-5小时血药浓度达峰值，缓释片每日1次，可达到24小时降压效应。

但高脂餐或碳水化合物，可增加非洛地平的吸收速度，使峰浓度增加60%，对吸收总量无影响——增加血药浓度波动，影响血压的稳定性。

因此，非洛地平缓释片应早晨服用——少量清淡饮食不影响非洛地平的吸收（缓释片不能掰开或压碎后服用）。

➤温馨提示：

氨氯地平半衰期长（35~50小时），不仅可有效控制血压，而且对晨峰血压控制较好，偶尔漏服一次也不需要补服。

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相互作用有所不同

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氨氯地平和非洛地平主要通过肝药酶CYP3A4代谢，可与CYP3A4抑制剂、CYP3A4诱导剂发生显著的相互作用。

CYP3A4抑制剂：伊曲康唑、红霉素、HIV蛋白酶抑制；CYP3A4诱导剂：卡马西平、苯妥英、苯巴比妥、利福平。

➤特别提醒：

当与其它药物（包括中药）合用时，应密切监测血压和水肿症状。如果血压出现明显波动，或水肿加重，就可能发生了相互作用。

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高血压伴心力衰竭选择哪一种？

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理论上，非洛地平比氨氯地平有更强的血管选择性，降压的同时不影响心肌收缩力和心脏传导。

但是，2018年版《中国心力衰竭诊断和治疗指南》推荐：降压药物优选ACEI/ARB、β-受体阻滞剂、利尿剂和/或醛固酮受体拮抗剂；若血压还不达标，可联合使用氨氯地平（Ⅰ，A）或非洛地平（Ⅱa，B）。

➤温馨提示：

二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）对心力衰竭患者的心功能及临床转归无明显有益作用。

来源：药评中心