很多人都有这样的症状，就是下楼梯时、膝关节打弯角度比较大和蹲起时膝关节疼痛，很多人觉得走平路没问题，影响不大，就不给与重视！但是医生要告诉您的是，这种症状考虑髌骨软骨软化和半月板损伤的可能性比较大，而且考虑是半月板后角的损伤可能性更大一些。
髌骨软骨软化髌骨是我们膝关节前方非常重要的一块籽骨，髌骨上方连接着股四头肌，下方通过髌腱连接在胫骨结节处，在我们的关节当中起到了非常重要的作用，如果将髌骨切除我们会缺乏30%的伸膝力量 。随着我们关节的屈曲角度加大髌骨承受的压力也越来越大。 在我们的髌骨后方覆盖着一层软骨，我们称之为髌骨软骨，在关节的屈伸过程当中起到了减轻压力、防止磨损的作用。但是当膝关节由于先天力线的异常或者是过度的使用以及外伤等原因，会导致髌骨后方的软骨发生磨损，这种情况我们称之为髌骨软骨软化。或者说用髌骨软骨磨损更准确一些。 早期的髌骨软骨软化，主要的症状是上下楼梯的时候会有明显的关节疼痛，但是走平路的时候会没有任何异常。 但是随着病情的发展，髌骨软骨的磨损进一步加重，很多患者就会出现蹲起的时候关节明显的骨摩擦感，而且会有疼痛。 病情如果再进一步发展，关节腔的软骨以及髌骨后方的软骨均有了明显的磨损，会导致髌骨骨骨间隙的狭窄，患者走平路也会出现症状。下图就是比较严重的髌骨股骨关节软骨磨损导致的关节间隙狭窄和软骨丢失。 髌骨软骨软化的治疗由于髌骨软骨的软化，最主要的是因为髌骨和后方的股骨之间产生了磨损，建议所有有髌骨软骨软化的人群就不要再做刺激髌骨与股骨之间压力的动作了，这是治疗髌骨软骨软化的基础。如果是女性绝对不建议跪在地上擦地，喜爱爬山长时间的盘腿的人群，也建议不要做这样的动作，非常容易增加软骨的磨损几率。 早期：当早期仅表现为上下楼梯关节疼痛的时候，我们建议可以口服少量的氨糖，建议要强化股四头肌的力量，因为很多髌骨软骨发生软化的原因是髌骨关节屈伸过程中行走的轨迹发生了偏移，股骨与髌骨之间的压力变得加大，磨损自然也就加大。 大部分的髌骨偏移都是偏向于外侧，此种情况我们需要怎么办呢？我们需要加强股四头肌内侧头的力量，这样的话我们就可以通过强化的股四头肌，将髌骨轻轻地向内侧拉动，就会减轻髌骨和股骨之间的压力。这种情况就相当于古代的马车，当如果有一匹马的力量比较减弱的时候，车就会像一侧偏斜，但是当我们将所有的马匹力量都调整到一样，那么车就会走直线。 通常强化股四头肌，我们采取股四头肌静力收缩和一些器械的锻炼。
中期：当很多患者出现了明显的蹲起疼痛的时候，说明髌骨软骨的磨损比较严重了，此时可以继续的口服氨糖和进行股四头肌的锻炼。但是此时我们需要给予适当的药物干预，建议给予关节腔进行玻璃酸钠注射。
当然如果条件允许，也可以尝试进行关节腔内富血小板血浆因子，也就是PRP的注射治疗，但是因为价格比较昂贵，不是很多人都能适合。
晚期：当髌骨软骨软化，发展到晚期的时候关节软骨几乎磨损消失了，而且很多患者做屈伸运动的时候会有剧烈的疼痛，同时走平路也开始出现了疼痛的症状，尤其是关节内侧的疼痛，那么此时可能进行髌骨置换是最好的办法。
半月板损伤的症状走平路不痛而蹲起关节出现明显疼痛，多数都见于内侧半月板的后角损伤。
在关节屈伸过程当中不同的位置半月板承受的压力是不一样的，在我们蹲起的动作的时候，内侧半月板后后角承受的压力是比较大的，所以说一旦内侧半月板后脚发生了撕裂，那么就会在蹲起的时候出现明显的疼痛，但是当我们走平路的时候，负重的位置变成了半月板的体部或者是前角，因为没有撕裂可能会出现走平路不痛的情况。 当撕裂的范围加大的比较明显的时候，很有可能患者会达到走平路或者是蹲起都会出现明显的疼痛，而且可能会继发关节的滑膜炎，导致关节明显的疼痛会蔓延，外侧间隙也会出现疼痛的情况。
半月板损伤的治疗建议出现这种症状的人群一定要做膝关节核磁的检查，明确是否出现了内侧半月板后角的撕裂，或者是其他关节腔内的情况有无异常。
当明确关节腔确实存在半月板撕裂的时候，首选的治疗办法还是关节镜的微创手术治疗。 医生会通过微创的手术器械，进入到关节腔内，将破裂的半月板予以整形，或者是给予部分切除，如果能进行缝合，医生会进行半月板的缝合手术。
如果半月板撕裂的时间比较长，超过了三个月的时间，那么半月板撕裂局部可能已经发生了明显的退变，那么此时进行关节镜手术治疗效果可能会受影响。建议此种情况的患者可以先采取保守治疗，如果无效之后再进行关节镜的手术治疗。 保守治疗： 第一，需要坚持和髌骨软骨软化治疗一样的，口服氨糖和强化股四头肌肌力的锻炼。这是治疗所有关节疾病的基础，没有良好的肌肉力量，术后不能做系统的康复，将会明显的影响手术效果。
第二，可以尝试进行关节腔注射玻璃酸钠或富血小板血浆因子的注射治疗。注射玻璃酸钠，我们建议每周一针，坚持4针观察疗效如何？而且一定要注意检查自己的血糖，当血糖如果有异常的话，会加大关节腔感染的风险，我们没有必要担这样的风险。
如果经过保守治疗，患者仍然不能缓解症状或症状有加重的可能，那么建议您还是要采取关节镜的手术治疗，不要犹豫。 总结
具体应该怎么办已经比较详细的写了下来，肯定还有考虑不周全的地方，如果有疑惑或者其他的想法可以私信我，或者在下方留言，大家共同探讨。 我是坚持用简单语言解释复杂疾病知识的谢新辉，码字不易，如果您赞同我的观点，请帮忙点个关注或点个赞吧，谢谢了！
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