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王某，女，33岁，以月经不调来诊，闭经近一年，经常乏困，舌苔较薄，舌质淡，脉左右寸皆内斜，尺部无力，体型较胖，容易烦躁，既想减肥又想调经。按照中医辨证，典型的气虚血瘀肾虚，所以处方如下： 炒白术20 茯苓15 陈皮10 砂仁5 法半夏6 党参15 熟地10 肉桂泽泻15 山茱萸15 神曲10 益智仁6 处方十剂，未服完而月经通，整体状态改善，其后稍加活血化瘀药物，用补肾活血法治疗；处方如下： 桂枝15 白术10 茯苓20 丹皮10 丹参15 陈皮15 菟丝子30 巴戟天10 干姜15 甘草10 何首乌6 继续服用七天，调整状态。 按语：前方以补气消痰补肾之法，治肥胖闭经者，十剂未竟而月经来潮，其实也是中医治疗肥胖患者的一个通用之法。一般来说，肥胖闭经等症，中医习惯用活血化瘀，理气之药，其实肥胖闭经与肥胖不孕不育是一个道理。 《傅青主女科》有云：“……谁知是湿盛之故乎！湿盛者多肥胖，肥胖者多气虚，气虚者 多痰涎，外似健壮，而内实虚损也。内虚则气必衰之一，其理论来源于《内经》，此时认识虽然过于简单，但却为后世从痰证治不孕症奠定了坚实的理论基础。金元时期著名医家朱丹溪首先将“痰”作为女 子不孕症的病因病机来阐述，认为痰湿壅滞、脂膜闭 塞子宫可致不孕，在《丹溪心法?子嗣》中指出：“若是 肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人，经水不调，不能 气衰则不能行水，而湿停于肠胃之间，不能化精而化 涎矣。夫脾本湿土，又因痰多，愈加其湿，脾不能受， 必浸润于胞胎，日积月累，则胞胎竟变为汪洋之水窟矣。且肥胖之妇，内肉必满，遮隔子宫，不能受精此必然之势也。况又加以水湿之盛即男子甚健，阳精成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰。” 所以，见到肥胖患者，我们也要举一反三，用古人的法，灵活变通，方能效果理想。 |
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