干货！一文掌握四大学科联合公布的“新型降糖药临床应用中国专家建议”！

新型降糖药物在心肾方面无可争议的循证证据，迅速获得心血管、内分泌、肾科等领域的关注，面对这些需终生维持治疗并且现有手段均只能延缓疾病进展、无法突破治疗瓶颈的现状，新药的出现给各相关领域提供了新希望。面对不断增强的多学科合作的呼声，2020年3月10日，由中国心血管病学、内分泌学及糖尿病、肾脏病学和神经病学专家组成的专家组制定的《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》（以下简称“专家建议”）在《中华高血压杂志》在线发表。

本专家建议推荐：

• 2型糖尿病（T2DM）患者的药物治疗应采取综合性策略，包括降糖、降压、调脂及应用阿司匹林，以预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生。

• 控糖首要原则是个体化，应根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症、病情严重程度等进行综合考虑。

• 降糖药物应优选对心血管和肾脏具有明确临床获益证据的药物，包括胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）。

• 伴有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）高危因素/合并ASCVD的T2DM：优先推荐GLP-1RA（利拉鲁肽、度拉糖肽、司美鲁肽）或SGLT2i（恩格列净、卡格列净、达格列净）。

• 心力衰竭

  LVEF<40%合并T2DM：推荐SGLT2i（达格列净、恩格列净、卡格列净）；

  LVEF<40%不合并T2DM：推荐SGLT2i（达格列净）为心力衰竭基础治疗药物之一。

• 慢性肾脏病（CKD）合并T2DM：降糖药物优先考虑GLP-1RA（度拉糖肽、司美鲁肽、利拉鲁肽，适用于eGFR≥15 ml/min/1.73 m²者）；或SGLT2i（卡格列净、恩格列净、达格列净），适用于eGFR≥45 ml/min/1.73 m²者；密切随访下可用于eGFR≥30 ml/min/1.73 m²者）。

• 肥胖或超重合并T2DM：降糖药物优先考虑GLP-1RA（利拉鲁肽、司美鲁肽、度拉糖肽），或SGLT2i（卡格列净、恩格列净、达格列净）治疗。

工作组主席之一霍勇教授评论：

以结局为治疗导向，推动多学科合作，减少终点事件的发生率

霍勇  北京大学第一医院

心血管和肾脏终点事件是糖尿病大血管和微血管病变的结果，是糖尿病患者最主要的致死原因。近年来一系列临床研究证据促使T2DM的治疗模式从单纯控制血糖转移到改善心血管和肾脏临床结局，即T2DM的管理不能仅仅控制血糖，重要的是要减少心肾结局事件的发生，强调以结局为导向的疾病管理策略。对于糖尿病来说，需要内分泌科、心内科、肾内科以及神经科联手，多学科共管。本专家建议的制定，再次强调了多学科协作的重要性，这样才能让糖尿病患者实现全面获益。现在，心内科致力于心血管疾病“防-救-治-康”的一体化建设，强调从预防开始，预防糖尿病、心血管病、肾脏损害、脑卒中等的发生，发病之后注重二级预防康复体系的建设。

关于SGLT2i和GLP-1RA的应用，本专家建议推荐对于T2DM合并ASCVD或高危因素、CKD的患者，可优先考虑选用已被证实可改善心血管和肾脏结局的GLP-1RA和SGLT2i，并及早启动治疗，以降低ASCVD和心力衰竭风险，延缓肾脏病变进程，改善患者生存质量和延长患者寿命。对于已接受二甲双胍治疗的T2DM患者，亦须加用有获益证据的GLP-1RA或SGLT2i。对于心力衰竭患者，无论是否合并T2DM，建议新增SGLT2i作为基础治疗药物之一。

这些循证证据源自LEADER、SUSTAIN-6、REWIND、EMPA-REG OUTCOME、CANVAS、DECLARE-TIMI 58、CREDENCE、DAPA-HF等研究。比如 ，CANVAS研究表明，卡格列净能够显著降低T2DM合并CVD一级或二级预防患者3点MACE风险达14%，降低心衰住院风险达33%。而CREDENCE研究则发现，在现有肾脏标准治疗基础上，卡格列净显著降低合并CKD的T2DM患者的肾脏复合硬终点（终末期肾病、血清肌酐倍增、肾脏或心血管死亡）风险达30%。当然，GLP-1RA和SGLT2i的安全性和耐受性好，但在使用过程中仍应注意掌握好注意事项和用药原则。

（来源：《国际循环》编辑部）