【原】鼻腔黑色素瘤

黑色素瘤

【病理特点】

1. 起源于黏膜的黑色素细胞。由神经嵴移行至外胚层上皮的树枝状黑色素细胞癌变所致。

2. 肿瘤外观呈蓝黑色，表面尚光滑，若受炎症、外伤等影响亦可呈暗竭色、灰黑色、灰白色等，肿瘤界限较分明，触之易出血。

3. 典型色素性恶性黑色素瘤细胞质内可有黑色素颗粒，电镜下检查可见其胞质内含有典型的黑色素小体。结合免疫组织化学标志物检测，具有很高的确诊率。

【选择检查的顺序】

1. CT主要用于显示鼻内镜手术入路和骨质破坏。

2. MRI可显示病变特征性的信号，显示病变范围及周围结构受累，是最佳的检查方法。

右鼻腔恶性黑色素瘤

A.CT横断面，示右侧鼻腔和鼻前庭不规则形肿块，呈等密度，密度较均匀，右侧下鼻甲和上颌窦内壁骨质破坏，左侧面部软组织增厚；B.MRI横断面T2WI示右侧鼻腔和鼻前庭病变呈混杂低信号影；C.MRI横断面T1WI平扫示病变呈混杂高信号；D.MRI增强后T1WI示病变明显强化。

【影像学表现】

1. CT表现：密度较均匀的结节或肿块，一般无钙化(图A)。 邻近骨质可正常，也可破坏，肿瘤可侵犯周围结构。

2. MRI表现：典型黑色素瘤T1WI呈高信号，T2WI呈中度低信号；增强扫描后可有不同程度强化(图B〜D) , T1WI呈高信号者凭肉眼难以判断是否强化，需动态增强扫描来观察强化情况。无色素性黑色素瘤(占10%〜30%)缺乏典型的信号。

【评价】

当该病在MRI表现为特征性T1WI高信号、T2WI低信号时可提示该诊断，但是约1/3的病变内不含黑色素，呈T1WI低信号、T2WI混杂高信号，最终需活检确诊。

作者|王振常等

编辑|杨海

审核|头颈编辑部

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