桂枝茯苓丸合五苓散

养生之家导读：【处方来源】桂枝茯苓丸出自汉代张仲景的《金匮要略》，五苓散出自其《伤寒论》。

【药物组成】桂枝9 g 茯苓9 g 芍药9 g 桃仁9 g 丹皮9 g 猪苓9 g 泽泻15 g 白术9 g .

【组方依据】情志抑郁，肝气不舒，致气机不畅；或跌仆损伤，致瘀血阻滞，气血运行受阻，可见月水不调，脐腹疼痛，崩中漏下；气滞不行，血行不畅，胞宫失荣，则妊娠胎动不安，血下不止，或见产后恶露不尽，结生瘕聚，少腹坚痛，时作寒热；或宿有血瘀，郁久化热；或跌打损伤，脉络受损，血液不循常道，血行脉外，则皮下瘀肿；气滞血瘀，亦可致津液输布失常，水湿内停；气不化津，水精不布，则烦渴欲饮。故桂枝茯苓丸、五苓散二方合用，具有化瘀行水、通络止痛之功，为瘀血留结、水湿内停之病证而设。

【方药分析】方中桂枝温通血脉；茯苓、猪苓之淡渗，能渗利下行而益心脾之气，增强利水蠲饮之功，既有助于行瘀血，亦有利于安胎元；泽泻，取其甘淡性寒，直达膀胱，利水渗湿，与桂枝相合，既外解太阳之表，又内助膀胱气化；宿有瘀血，郁久多能化热，故用丹皮、赤芍合桃仁以化瘀血，并能清瘀热。二方合用可使瘀血缓散，水湿渗利，共奏活血祛瘀，渗湿利水之功效。

【用方指征】临床应用本合方的指征有三：一是腹部疼痛，触之有抵抗感，或触及包块，或有固定压痛点等证。二是肢体浮肿，腹痛下利，小便不利，四肢沉重疼痛，或霍乱吐泻，或头痛发热，烦渴欲饮，或水入即吐，心下悸，头眩，身明动。三是舌淡暗，苔白，脉浮或脉沉滑。

【临床应用】

1.经前浮肿

妇女月经期前，出现下肢或浮肿，腹部疼痛，或乳房胀痛，可触及结节，伴全身不适，心情烦躁，舌质暗红，边有瘀点，脉弦者，都可以用此合方治疗。

2.慢性肾炎

临床以轻度或中度水肿，尿蛋白持续阳性，自觉恶寒伴腰部及四肢发凉，或腰部酸胀疼痛，小便量少，食欲减退，伴体倦气短，舌质暗红，舌苔薄白微腻，脉沉弱等症状为投药指征。

3.肾病综合征

临床以高度水肿，大量蛋白尿(每日排出量在3~3.5g)，低蛋白血症，高脂血症，或四肢沉重疼痛，腰部酸软疼痛，小便不利，面色晦暗，舌质淡胖暗紫，舌苔白润，脉沉为用药指征。

4.特发性浮肿

临床多见中年女性及肥胖患者，浮肿与体位有关，直立及劳累时加重，休息后减轻。有时伴有指端冷感，发绀，皮肤红斑，神经性心绞痛及自主神经功能失调等症状，舌质暗红，苔白，脉滑为用药指征。

5.鞘膜积液

临床以阴囊肿物呈球形或梨形，表面光滑有囊性感，睾丸、附睾在囊内不易扪到，透光试验多为阳性，穿刺可抽出液体，或伴腹部疼痛，舌质暗红，苔白，脉滑为用药指征。

6.原发性痛经

妇女经期前后或行经期间，出现下腹部疼痛，或乳房胀痛，可触及结节，伴全身不适，心情烦躁，或伴下肢浮肿，舌质暗红，边有瘀点，脉弦者，都可以用此合方治疗。

7.闭经

临床以妇女月经数月不行，时有小腹胀满疼痛，精神郁闷不乐，胸胁胀痛，口干，便秘，眼睑或下肢轻度浮肿，舌质暗红，舌有瘀点或瘀斑，苔薄黄，脉弦或涩为投药指征。

8.产后尿潴留

临床以产后尿闭，少腹坠胀难忍，胀甚上逆则欲呕，不思饮食，口干渴而不敢饮水，身有汗而不多，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦滑为投药指征。

9.肺心病心衰

有长期慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史，渐出现咳嗽、咳大量白黏痰，气促，动则加重，形寒肢冷，四肢欠温，食欲不振，小便减少，下肢浮肿，心悸痰鸣，口唇紫暗，舌质暗，有瘀点瘀斑，舌体胖大，舌苔白滑，脉沉细数或沉细无力为用药指征。

【临床报道】廖辉林报道用本合方加减治疗结扎术后并发阴囊血肿一例。患者为28岁男性，输精管结扎术后左侧阴囊肿痛50天，就诊时见左侧阴囊肿大如鹅蛋，肤色正常，疼痛不剧烈。触诊睾丸与血肿界限清晰。处方用桂枝、茯苓、猪苓、泽泻、桃仁、红花、赤芍、当归、地龙、蔗虫、荔枝核、甘草各10g，煎服3剂后血肿缩小如鸡蛋大，继以上方加减治疗6剂后，血肿完全消失。

【临床体会】临床应用本合方治疗的多种疾病，以瘀血和水湿或水肿为用药指征，尤以用于妇科疾病，每多取得良好的疗效。若疼痛明显者，可加香附、当归、延胡索；若身寒腹痛较剧者，可加附子、干姜、艾叶；若月经量少或闭经者，可加三棱、莪术、制乳香、没药；若水肿明显者，可加木通、灯芯草；若尿频、尿急者，可加萹蓄、瞿麦、竹叶等。我们在临床上还常以本合方治疗中心性视网膜脉络膜炎，以白术、茯苓、泽泻、猪苓、桂心、山药、丹皮、桃仁、车前子、丹参、木贼、谷精草为基本方，偏脾虚者重用白术、茯苓，加苍术、陈皮、清半夏、草蔻；偏肾虚者加熟地黄、仙灵脾、鹿衔草、肉苁蓉；兼肝火上炎者加盐黄柏、盐知母、夏枯草、柏子仁、夜交藤；兼肺气不利者，重用木贼，加荆芥穗、防风、杏仁；若黄斑区水肿消退缓慢者重用车前子、木贼，加赤小豆；若眼前暗影减退，视物仍不清，查眼底水肿已减退，中心凹反光点不清者，当酌减利水之品，加党参、黄芪、枸杞子、菟丝子、楮实子、女贞子。笔者以本合方曾治疗寒冷性红斑一例，患者每于天气寒冷时或面部受寒即出现红斑，大小不一，有部分高出皮肤，无痛痒感。红斑起时常先红后紫，甚至起泡溃破，伴纳差、口淡，舌质暗红，苔白腻，脉滑。辨证属寒湿夹瘀化热，遂以本合方为基本方加减治疗月余，红斑完全消退，此后再未复发。