|
桔梗首载于《本经》，其曰：“主胸胁痛如刀刺，腹满肠鸣幽幽，惊恐悸气。”其为桔梗科植物桔梗的干燥根，以根粗大、色白、质地坚实、味苦者为佳。生用。 桔梗味辛性平，专归肺经，为肺经的引经药。前人云其能“载药上行”，具有宣肺、利咽、祛痰、排脓等功效。临床上常用于：①咳嗽痰多、胸闷不畅，无论风寒、风热、风燥咳嗽都可以配伍应用；②咽喉肿痛、失音，常与甘草同用，如桔梗汤；③肺痈吐脓，多与鱼腥草、金银花等同用。 桔梗饮片 来源：《中药饮片图鉴》 药理分析  1.刺激黏膜分泌，稀释痰液  （1）祛痰 桔梗的祛痰作用在《本经》中并未记载，至《药性论》始载之能“消积聚、痰涎”。其后，记载桔梗祛痰作用的专著并不多，《日华子本草》谓之“补虚消痰”，但至于是消热痰还是寒痰并未作进一步论述，《本草蒙筌》谓之“下痰”，而《本草纲目》并未提及桔梗能够祛痰。可见古代医家并未从根本上认识本品的祛痰作用。而现代药理能确切证实的一点，那就是桔梗具有祛痰作用。 桔梗祛痰的主要成分是桔梗皂苷，它对口腔、咽喉、胃黏膜具有直接的刺激作用，从而反射性地引起气管、支气管黏膜的分泌，具有稀释痰液的作用，所以，桔梗所祛之痰，理论上讲，应该是质地比较黏稠的痰，而非清稀的痰。 在临床上遇到咯痰的患者，首先要辨寒热，那么，如何辨别痰之属寒属热？笔者认为颜色不是辨寒热的依据，而其质地的稀稠程度，才是辨寒热的根本。也就是说，黄痰多属热，而白黏痰也属于热。 那么，有的患者诉说晨起咯一口黄痰，而白天一整天吐白痰，该如何辨证？笔者认为不能判定。需要进一步问诊，是难咯，还是易咯？如果易于咯出的，往往属寒；而难以咯出的，一般属热。 从桔梗的药性上来讲，虽然言其性平，但绝对平性的药物是没有的，要么平中偏温，要么平中偏凉。而现行教材把桔梗列为清热化痰药，说明桔梗平中偏凉，它能够清热化痰，适用于黏痰，也就是热痰。 桔梗治疗黏痰，最著名的方剂非《伤寒论》之桔梗汤莫属，由桔梗一两、甘草二两组成。因为桔梗汤为小方，临床上一般在辨证的基础上配伍用之，对于祛痰之作用，可谓首选。 （2）宽胸 桔梗的宽胸理气作用，主要是依靠其祛痰机理而发挥出来。上文所述，桔梗所祛的痰为黏痰，由于其质地比较黏稠，粘在肺泡壁上，阻断了肺部气体交换，所以患者会感到胸闷不畅，这样的患者同时也存在着咯痰。 当然在疾病的早期，痰液未出之际，也可能表现为无痰咯出，但千万不要认为此时患者没有痰。相反，可能是患者体内的痰壅聚于肺，而无法咯出。如果患者的痰一旦容易咯出，就说明患者的疾病出现了转归，是疾病好转的表现。 对于无痰咯出的患者而表现为咳嗽气急、胸闷者，一定要用清肺热的药或方，重用桔梗，往往在二三剂之后，患者可大量咯出稀痰，胸闷消失、咳嗽减轻、气急已除。 清代医家王清任先生创血府逐瘀汤，方中含四逆散与桃红四物汤，一般用于血瘀气滞所致的胸痹，然而应该如何解释桔梗在方中的作用？ 笔者认为，桔梗的作用依然是祛痰、宽胸，而绝非简单地以理气来解释之。 临床上，冠心病患者的常见证型有两个，一个是血瘀，一个是痰阻。但无论是哪一型，都可以用桔梗。 痰阻用桔梗，不必解释，但血瘀之冠心病为何要用桔梗呢？ 早在《本经》即载桔梗“主胸胁痛如刀刺”，胸闷、胸痛是冠心病发作的主要表现之一，这是其文献依据。但药理依据呢？笔者推测，一是桔梗能够祛痰，使呼吸道保持通畅，改善气体交换；二是截断疗法，起预防性治疗作用，因为冠心病患者发作时，可能会引起急性肺水肿而咯吐粉红色痰。 桔梗植株 来源：《新编中草药识别与应用彩色图谱》  2.利咽喉  桔梗的利咽作用，最早应用见于《伤寒论》第311条：“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤。不差者，与桔梗汤。”但其利咽作用一直未受到古代医家的重视，直至金代张元素在《珍珠囊》中有记载“其用有四，止咽痛”，自此，桔梗的利咽作用才逐渐被看重。 然而，桔梗的利咽作用早已为临床公认，是利咽的极佳之品，对于急性与慢性咽炎、扁桃体肿大等所致的各种咽喉不清爽、吐痰不利、声音嘶哑等，临床应用极为有效。但其机理，笔者推测，可能与桔梗所含的皂苷有莫大关系，桔梗皂苷能够刺激咽喉黏膜，促使咽喉局部发炎的组织脱落，对黏膜组织具有修复作用。 桔梗的花 来源：《300味常见中药辨识与应用彩色图谱》 |
|
|
