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产前胼胝体超声评估到底如何?

 粉粉在微笑 2020-04-07

胼胝体有多重要?IIanE的《胎儿颅脑超声》第三版,封面是高频打出的正中矢状切面图,最最明显的是那清晰的胼胝体。

另外附上公众号“超人james”一文中的解剖图(已获授权)此处附上链接,以帮助大家熟悉解剖。

 就昨天的完全型胼胝体缺失一例,有人向我反映。

小编大大,你看整个横断面看看有没有透明隔腔不就好了,正中矢状切面看不习惯。”热心网友说。

哦,我觉得你说的对。”我立即看看我的留图记录,然后猛然发现一个问题。

产后并不能打出产前最容易打出的横断面。而产前很多时候也不容易打出正中矢状切面。透明隔腔缺失也只是间接征状,毕竟不能直接怀疑诊断。

新生儿颅脑超声和胎儿颅脑超声的最习惯主要切面并不相同。产后主要经过前囟门从前往后打出几个斜冠状切面,然后左右矢状旁切面,还有正中矢状切面,再用颞窗主要用于观察大脑中动脉。有时候会从乳突观察小脑,用高频从前囟观察蛛网膜下腔。新生儿颅脑超声的主要目的不是筛查畸形,而是评价产后新生儿脑血流状态以及脑室内是否有出血、扩张及脑实质是否有缺血缺氧和脑水肿的表现。

这种切面的差异有思维上的不同,也造成产前产后对胼胝体缺失的诊断准确性。

显然,完全型胼胝体缺失,产后正中矢状切面观察几乎不会漏诊,毕竟直接观察。产前却有着诸多限制。关于这点,本文的主要观点多来源于曾晴、李胜利的一篇论文《产前超声评估胎儿胼胝体发育状况的研究进展》。

产前主要观察颅脑的横切面在实际应用于观察胼胝体缺失的效果怎么样呢?胼胝体缺如在颅脑横切面上是否表现有直接征象尙在研究中,而在颅脑横切面上有相关超声间接征象,包括:(1)“泪滴状”侧脑室;(2)透明隔腔减小或消失;(3)第三脑室增大并向上移位;(4)三线征等。临床上常通过这些相关的间接征象来筛查胼胝体异常高危人群,当高度怀疑胼胝体异常时再努力获取正中矢状切面和冠状切面来诊断胼胝体结构异常。然而并非所有的胼胝体异常均会在横切面上表现出这些超声间接征象,尤其在胼胝体部分缺如病例中,常不出现上述间接征象或上述间接征象不典型。因此,仅靠横切面上的超声间接征象来筛查所有的胼胝体异常势必会造成大量漏诊和误诊[1]。

20周以前胼胝体的发育尚未完全,不宜下胼胝体发育不良的诊断。20周以后呢?比较好的情况是这样的。一例23周常规做三级筛查的孕妇。

图1 在正中矢状切面上可以看到胼胝体呈现弧形低回声和上下呈现的线状高回声边缘。

图2三维正交获取正中矢状切面法为利用三维超声选取最容易获得的胎头横切面获取容积数据,可得到3个互相垂直的平面,并在C平面(颅脑正中矢状切面)测量胼胝体最长前后径。三维超声获取的胼胝体正中矢状切面表现为有高回声边缘的弧形低回声带。

图3最终显示的胼胝体三维重建图,可以看出各结构之间的分界不清,能看出部分低回声的胼胝体和高回声的边缘,其厚度测量显然不可靠,不过长度的测量与二维测量方法高度相关。三维重建获取的正中矢状切面上胼胝体与透明隔腔之间的界限不清,重建的胼胝体实际上可能是扣带回、扣带沟、脑脊液及胼周动脉血流的重叠[2]。多平面正交法获取的正中矢状切面上胼胝体显示率较高,约84%~99%[3、4]

    二维显示正中矢状切面并非是百分百,即便是显示了正中矢状切面,其胼胝体的显示率也并非百分之百。

    孕晚期胎头下降,正中矢状切面的显示率明显下降,有文献认为在52%[5]至84%[6]不等,曾晴认为这可能与不同研究者的经验和技术熟练程度有关。论文当然得这么写,事实上这不是显然是的么?就像阑尾炎检出率,输尿管结石检出率一样,论文写的都是相当好看,实际中还是要打不少折扣的。至于这个52%,以大多数基层医师水平来考虑都算是高了。因此把胼胝体发育不良纳入常规检查是不太可能的。以下附上曾晴研究中的两幅表格。

胼胝体是连接左右大脑半球的白质束,作为人类脑神经系统最主要的连接通路,主要负责协调、传递和整合两侧大脑半球间的信息[7]。这句话我再熟悉不过了,那么胼胝体发育不良预后到底怎么样呢?

参考文献

[1]曾晴,李胜利.产前超声评估胎儿胼胝体发育状况的研究进展[J].中华医学超声杂志(电子版),2019,16(3):166-172.DOI:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2019.03.002.

[2]MalingerG, Lerman-Sagie T, Viñals F. Three-dimensional sagittalreconstruction of the corpus callosum: fact or artifact? [J].Ultrasound Obstet Gynecol, 2006, 28(5): 742-743.

[3]CorreaFF, Lara C, Bellver J, et al. Examination of the fetal brain bytransabdominal three-dimensional ultrasound: potential for routineneurosonographic studies [J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2006, 27(5):503-508.

[4]BornsteinE, Monteagudo A, Santos R, et al. A systematic technique using3-dimensional ultrasound provides a simple and reproducible mode toevaluate the corpus callosum [J]. Am J Obstet Gynecol, 2010, 202(2):201.e1-5.

[5]Miguelote RF, Vides B, Santos RF, et al. The role ofthree-dimensional imaging reconstruction to measure the corpuscallosum: comparison with direct mid-sagittal views [J]. PrenatDiagn, 2011, 31(9): 875-880.

[6]徐晚虹,金鹏,李少辉,等.二维超声测量20~40周正常胎儿胼胝体径线[J].福建医科大学学报,2008, 42(3): 280-283.

[7]AboitizF, Montiel J. One hundred million years of interhemisphericcommunication: the history of the corpus callosum [J]. Braz J MedBiol Res, 2003, 36(4): 409-420.

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