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摘要：观察总结侯氏黑散的临床应用，侯氏黑散在临床中广泛应用于高血压病、高脂血症、颈椎病、类风湿性关节炎美尼尔氏综合征慢性结肠炎、支气管哮喘、面神经炎等疾病，收到了较好疗效，文章结合历代医家的论述，探究本方的作用机制和组方规律，以便更好地应用于临床。 《金匮要略·中风历节篇》曰：＂侯氏黑散：治大风四肢烦重，心中恶寒不足者。菊花四十分，白术十分，细辛三分，茯苓三分，牡蛎三分，桔梗八分，防风十分，人参三分，矶石三分，黄芩五分，当归三分，干姜三分，川芎三分，桂枝三分。上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉大蒜，常宜冷食。”此方在临床中广泛应用于各种疾病，今据历年中此方的应用作一总结。 1、高血压病 患者，男，78岁，因反复头晕10a，再发加重，伴胸闷，四肢倦怠1周，于2000年10月9日来诊。既往有高血压史10a，平素坚持口服心痛定、克甫定等降压药治疗，血压仍在23~25/12~15kPa之间。1周前头晕重坠加重，胸闷，四肢困倦，形寒肢冷，口干口苦，舌淡苔白，多齿印，脉弦缓。此乃风湿侵袭经络，蒙蔽清阳，痰热扰于胸隔所致，治当祛风清热，补虚下痰，予侯氏黑散。 处方：菊花40g，细辛3g，桔梗、防风、白术、黄芩、当归、桂枝各10g，党参、茯苓各20g，牡蛎30g，川芎5g，干姜5g，白矶3g，2剂/d。 服药2d后头晕明显减轻，形寒肢冷已愈。乃去干姜，桂枝减为5g。继服上方3d，已无头晕，诸症悉除，查血压17~18/11~12kPa，继服7剂，以巩固疗效，随访0.5a未复发。 2、颈椎病 患者，男，60岁，因头痛而胀，沉闷20d，于2000年5月23日来诊。患者20d前因饮食不节，受凉后出现头痛而胀，沉闷如裹，胸闷不适，在当地医院查颈椎X线片示：颈椎C4-7唇刺样增生，诊断为颈椎病，予天麻钩藤饮治疗1周后无效。症见头痛而胀，头重如裹，胸闷不适，纳呆，舌淡红苔薄黄，脉弦滑。此乃风寒痰湿流注。治当养血补脾，化痰祛风，以侯氏黑散治之。 处方：菊花40g，防风、桂枝、当归、桔梗、白术、黄芩、川芎各10 g，细辛3g，党参、牡蛎、茯苓各30g，干姜5g，白矶3g。 服药3剂后头痛沉闷如裹明显减轻，精神好转，无胸闷，纳增，四肢活动灵活，继服7剂，病告痊愈。 3、类风湿性关节炎 患者，男，67岁，以反复四肢关节肿痛44a余，再发加重1周，于2001年5月29日来诊。自诉有类风湿性关节炎病史44a，四肢关节肿大疼痛反复发作。指趾关节梭形样变，麻木屈伸不利，以春夏之交，阴雨绵绵之时为严重，虽多方用药，但效果不显，近日症状加重，服多种止痛药末能缓解。症见倦怠，四肢关节肿大疼痛、麻木、屈伸不利，指趾关节梭形样变，形寒消瘦，口干不欲饮，大便秘结，舌淡苔白腻，脉弦滑，查类风湿因子（＋）。 遂处侯氏黑散：菊花40g，细辛3g，枯梗、防风、白术、黄芩、当归、桂枝、川笃各10g，党参、牡蛎各30g，茯苓20g，干姜5g，白矶3g。 服药4剂后关节疼痛减轻，精神好转、效不更方，继服10剂后关节无疼痛、麻木，活动灵活。再服l个月以巩固疗效，随访半年未复发。 4、美尼尔氏综合征 患者，男，42岁。2002年5月8日晨3时许，因连续1周饮酒熬夜，而突发头晕、目眩，伴耳鸣、恶心就诊。初诊为“美尼尔氏综合征”，予低分子右旋糖酐、步复迈等扩血管药物治疗后，症状暂时控制，但1d后即复发，故求中医治疗。症见头晕、目眩、耳鸣、胸闷、恶心乏力、四肢麻木、语声低微、汗出不止、恶风、手足欠温，舌质淡、苔白、脉浮大。证属肝肾亏虚、风阳上扰。宜养血补脾，化痰熄风， 处方：桂枝10g，菊花15g，白术15g，茯苓10g，防风10g，细辛5g，当归10g，川芎10g，桔梗10g，黄芩10g，牡蛎30g，何首乌15g，阿胶15g，黑芝麻15g，白矶1g(研末冲服）。7剂，水煎服。 服后眩晕止，诸症平。继以杞菊地黄丸善后，并嘱其禁酒及劳欲，调理3个月未再复发。 5、慢性结肠炎、 患者，女，50岁，于2003年5月就诊。主诉自1995年起出现间歇性腹痛、腹泻，常便中带血，经检查诊断为慢性非特异性溃疡性结肠炎，曾多次住院治疗，予抗生素、激素及灌肠、穴位注射及中药参苓白术散、痛泻要方、乌梅丸等治疗均无效，乙状结肠镜检查：肠黏膜上覆盖灰白色渗出物，肠腔狭窄，管腔内见成片的豆粒大小肉芽组织增生，结肠段消失。症见腹痛，先痛后泻，泻后痛减，情绪激动后加重，矢气频频，舌质红，苔薄，脉弦。证属肝风内动，肝气乘脾，治以平肝熄风，培土填塞。 予侯氏黑散：防风30g，白术30g，菊花10g，桔梗10g，人参10g，茯苓15g，当归10g，川芎10g，干姜10g，桂枝15g，细辛5g，牡蛎30g，龙骨30g，赤石脂20g，五味子15g，白矶1g(研末冲服），水煎早晚服。 经治2个月痛泻便血消失。继以健脾益气之法调之。 6、支气管哮喘 患者，女，68岁。该患者于20a前被诊断为支气管哮喘，经抗炎及中药小青龙汤等治愈，一直未发。2001年9月患高血压，经常头晕、目眩、耳鸣，右侧拇指、食指麻木。2个月后哮喘复发，见胸闷、气喘、频频咳嗽，咯白色泡沫样痰，入夜尤甚，不能平卧，伴心悸畏寒汗多便塘，舌质淡、苔薄白、脉沉涩，肺部听诊可闻及哮鸣音，X线示双肺纹理增粗。证属风痰壅肺。治以祛风解痉，健脾化痰，崇土填臼，以祛窠囊之痰，予侯氏黑散加减： 苍术15g，白术10g，茯苓15g，人参10g，干姜10g，防风10g，菊花10g，细辛3g，桂枝10g，白矶1g(研末冲服），桔梗10g，当归10g，川芎15g，全蝎10g，牡蛎30g。 水煎服。共进服25剂，诸症悉平，随访至今未再发作。 7、痹证 患者，女，44岁，1983年2月10日初诊。主诉 1982年12月20日，因连续值夜班数周，夜间劳累受寒后，出现下肢关节疼痛，经针炎及服桂枝芍药知母汤治疗好转。近1周以来腰腿及上肢关节肌肉疼痛加重，身痛，畏寒，两腿尤甚，多次查血沉、抗链"O"，类风湿因子，均为阴性。观其苔薄白而腻，脉弦紧。此体虚感受风寒，法宜蠲痹除湿，散风活络为治。 用侯氏黑散原方加减：菊花12g，白术12g，细辛5g，茯苓12g，生牡蛎3g，桔梗6g，防风10g，党参15g，明矶3g，黄芩10g，当归12g，干姜6g，川芎10g，桂枝10g。 服4剂后，周身关节肌肉冷痛等症状己去大半。舌苔转为薄白，脉象好转，原方改为散剂，服月余而愈。 8、面神经炎 患者，男，34岁，1993年7月15日就诊。主诉3d前感冒后，畏风发热，耳后疼痛，当时未予重视，今晨嗽口时感觉左侧面部僵木，口角漏水，遂来就诊。刻诊：左侧表情肌麻痹，额纹消失，眼脸不能闭合，左侧鼻唇沟变浅，流泪，四肢肌力正常，舌红苔薄白，脉浮数。此乃外感风热之邪，脉络受阻，气血不通之故。治当祛风通络，养血除热。 予侯氏黑散加减：菊花10g，白术10g，防风10g，细辛3g，茯苓10g，生牡蛎20g，桔梗6g，黄芩10g，当归10g，川芎10g桂枝6g，僵蚕10g，全蝎3g。 服药5剂后面部僵木感消失，再去黄芩、茯苓，加红花10g，继服5剂，诸证悉除。 9、三叉神经痛 患者，女，54岁，1992年12月5日就诊。主诉头面疼痛，痛如针刺，风吹辄发，痛处皮色不变，伴有面肌抽搞，来去急骤，舌红苔薄白，脉浮弦。此乃外感风邪，郁久化热，风热上亢，脉络不通之故。治宜去风通络，清热养血，方用侯氏黑散去白矶、人参加白芷10g，全蝎3g，4剂后疼痛减轻，继服4剂痛止病除。 10、焦虑症 患者，男，41岁，1999年5月12日就诊。主诉半年前因与家人发生矛盾致精神紧张，头昏且重，夜寐不安，注意力难以集中，全身游走性疼痛，背寒如掌大，纳少懒言，神疲乏力，日渐消瘦，舌淡红，边有齿痕，苔白厚腻。考虑为焦虑症，曾予温胆汤及柴胡加龙骨牡蚚汤治之，其效不显。 改用侯氏黑散：菊花24g，细辛3g，桔梗9g，防风12g，白术12g，黄芩6g，当归6g，桂枝6g，红参6g(另炖兑入），茯苓12g，牡蛎15g，川芎6g，干姜6g，白矶3g(研末冲服）。 5剂，早晚服，药后饮少许热米汤。服用2剂后周身微汗出，畏寒减轻，5剂后夜寐酣然，身痛亦减，工作效率明显提高。予7剂巩固，病告痊愈。 11、高脂血症 患者，男，49岁，1999年12月18日初诊。主诉近年来自觉身困乏力，喜卧多睡，3个月前体检：胆固醇6.27mmol/L，甘油三百甘2.27mmol/L，低密度脂蛋白3.12mmol/L，高密度脂蛋白0.93mmol/L。诊断：高脂血症。服用脂必妥2个月后复查各项指标有所下降，但症状依然，舌淡红，苔白腻，脉濡。予侯氏黑散原方共研细末，每服3g，3次Id，温水调服。1个月后困重若失，精力充沛。 12、讨论 穆阳等研究侯氏黑散对局灶性脑缺血小鼠脑缺血再灌注的影响。提示侯氏黑散的治疗脑中风的作用与其抗自由基过氧化有关。陈修常等用《金匮要略》侯氏黑散治疗高血压、高血脂患者，同时收到了降压与降脂的双重疗效。表示本方具有抗自由基过氧化、降压及降脂的作用。 喻嘉言在《医门法律·中风论》中论候氏黑散曰：＂夫立方而但去风补虚，谁不能之，至于去之补之之中，行其堵截之法，则非思义可到。方中取用矶石，以固涩之药，使之留积不散，以渐填空窍。空窍填，则旧风尽出，新风不受矣。”。谢映庐在《得心集医案·中风门》用侯氏黑散加龙骨、赤石脂治疗王惠阶肠风下血案后论述说：“虚风邪害空窍大肠尽是空窍之地，非补填窍遂，旧风难出，新风复入。＂侯氏黑散中用牡蛎、白矶、龙骨、赤石脂补填窍遂，窍遂实，则新风不入，肠风下血不复作。 本方益气活血，去风除湿兼以通经开痹，是外风、内风兼治之方。方中以人参、茯苓益气；当归、川芎养血；干姜温中；桔梗开提邪气，桂枝通痹温阳，防风、细辛去风，白术、茯苓除湿，更以菊花、黄芩去风热则正气复，气血行，风邪去，即所谓“血行风自灭”之意。而关键以牡蛎、白矶补填窍遂，使大风得去，正气转回，旧风既出，新风不入。 侯氏黑散在临床中应用广泛，治疗多种疾病有良好疗效，还需进一步研究其作用机制、组方规律和应用，以便更好地指导临床实践。 参考文献： [1]林启有侯氏黑散临证运用举隅，中华实用中西医杂志，2002，2(15):993-995. [2]孙树起，金香淑，郭丕春 侯氏黑散临床应用举隅 北京中医，2004，20(4):235-236. [3]赵文远．《金匮要》略侯氏黑散临床偶拾，江西中医药，2003，17(2):242-243. [4]张宗如．侯氏黑散应用举偶，吉林中医药，2000，20(l):60-61. [5]陈隐漪侯氏黑散治验4则，新中医，2002，34(1):57-58. [6]穆阳，张秋霞，赵晖．侯氏黑散对脑缺血再灌注小鼠LOH、MDA的影响(J].北京中医，2005，24(4:)241-242. [7]陈修常，王延周，邵桂珍．侯氏黑散降压降脂作用的检测及探讨[J]医药论坛杂志2003，24(17):60-61 |
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