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方剂学——治风剂(三) 治燥剂

 康泰wjr图书馆 2020-04-07
1.患者头微痛,恶寒无汗,咳嗽痰稀,鼻塞嗌干,舌苔白,脉弦,治疗应首选
A 杏苏散
B 麻黄汤
C 止嗽散
D 小青龙汤
E 桑杏汤

2.下列各项,不属清燥救肺汤组成的药物是
A 石膏
B 石斛
C 桑叶
D 阿胶
E 人参

3.增液汤的组成药物中含有
A 党参
B 白参
C 玄参
D 沙参
E 丹参

4.麦门冬汤中配伍粳米、大枣、甘草的意义有
A 佐金平木
B 培土生金
C 扶土抑木
D 滋水涵木
E 益火补土

5.含有半夏、麦冬、人参的方剂是
A 杏苏散
B 清燥救肺汤
C 桑杏汤
D 麦门冬汤
E 养阴清肺汤


答案与解析

1、【正确答案】 A


答案解析:杏苏散组功用:轻宣凉燥,理肺化痰。主治:外感凉燥证。恶寒无汗,头微痛,咳嗽痰稀,鼻塞咽干,苔白脉弦。

2、【正确答案】 B

答案解析:清燥救肺汤组成:桑叶,石膏,甘草,人参,胡麻仁,阿胶,麦门冬,杏仁,枇杷叶。

3、【正确答案】 C

答案解析:增液汤组成:玄参,麦冬,生地。

4、【正确答案】 B

答案解析:方中粳米、大枣、甘草益脾胃,助人参益气生津,寓“培土生金”之意。

5、【正确答案】 D

答案解析:麦门冬汤组成:麦门冬,半夏,人参,甘草,粳米,大枣。




细目三 平息内风(续)



大定风珠——《温病条辨》

组成

生白芍六钱  阿胶三钱  生龟板四钱  干地黄六钱  麻仁二钱  五味子二钱  生牡蛎四钱  麦冬六钱  炙甘草四钱  生鸡子黄二枚  生鳖甲四钱

功用

滋阴息风。

主治

阴虚风动证。手足瘈疭,形瘦神倦,舌绛少苔,脉气虚弱,时时欲脱者。

配伍意义

本方证乃温病后期,邪热久羁,灼伤真阴;或因误汗、妄攻,重伤阴液所致,故治当滋阴养液,以填补欲竭之真阴,平息内动之虚风。方中鸡子黄、阿胶为血肉有情之品,滋阴养液以息虚风,共为君药。重用生白芍、干地黄、麦冬壮水涵木,滋阴柔肝,为臣药。阴虚则阳浮,故以龟板、鳖甲、牡蛎介类潜镇之品,以滋阴潜阳,重镇息风;麻仁养阴润燥;五味子酸收,与滋阴药相伍,而能收敛真阴;与生白芍、甘草相配,又具酸甘化阴之功。以上诸药,协助君、臣药加强滋阴息风之效,均为佐药。炙甘草调和诸药,为使药。

全方配伍特点

滋阴养液为主,介类潜阳为辅,寓息风于滋养之中。

运用

(1)辨证要点
本方是治疗温病后期,真阴大亏,虚风内动之常用方。临床应用以神倦瘈瘲,舌绛苔少,脉虚弱为辨证要点。

(2)加减变化
若兼气虚喘急,加人参补气定喘;气虚自汗,加人参、龙骨、小麦补气敛汗;气虚心悸,加人参、小麦、茯神补气宁神定悸;若低热不退,加地骨皮、白薇以退虚热。

(3)使用注意
若阴液虽亏 而邪热尤盛者,则非本方所宜。正如吴鞠通在《温病条辨》所说:“壮火尚盛者,不得用定风珠、复脉。”


第十六单元 治燥剂



细目一 概述



1.治燥剂的适用范围

治燥剂主要适用于燥证。燥证,分外燥证与内燥证。外燥证是燥邪外袭所产生的病证,以咳嗽、头痛、鼻塞咽干等为主;内燥证是燥从内生所产生的病证,以咽喉干痛、干咳少痰或无痰、舌红少苔等为主。

2.治燥剂的应用注意事项

(1) 应辨清外燥内燥,外燥宜疏散,内燥宜滋润。

(2)疏散外燥药易伤津,药量宜轻;滋润内燥药易壅滞,应酌情配伍辛开药。

(3)燥证夹湿者,治宜相互兼顾,用药应有主次之分。


细目二 轻宣外燥



杏苏散——《温病条辨》

组成

苏叶  半夏  茯苓  前胡  苦桔梗  枳壳  甘草  生姜  大枣  杏仁  橘皮

功用

轻宣凉燥,理肺化痰。

主治

外感凉燥证。恶寒无汗,头微痛,咳嗽痰稀,鼻塞咽干,苔白脉弦。

配伍意义

本方所治之证乃凉燥伤肺,营卫受邪所致。治当轻宣凉燥,理肺化痰。方中苏叶发表散邪,宣发肺气,使燥邪从外而散;肺气上逆,以杏仁降肺止咳化痰,与苏叶相配,一宣一降,调理肺气,宣降气机,共为君药。前胡疏散风寒,降气化痰;桔梗宣利肺气止咳,枳壳宽胸理气,二药相配,一升一降,助君药理肺化痰。以上三药共为臣药。半夏燥湿化痰降逆,橘皮理气化痰燥湿,茯苓健脾渗湿以杜绝生痰之源,共为佐药。生姜助苏叶解表散风寒;大枣、甘草补益肺气,与生姜相配,调和营卫,通行津液,并能调和诸药,为佐使药。诸药配伍,共奏疏散风寒、轻宣凉燥、理肺化痰之效。

清燥救肺汤——《医门法律》

组成

霜桑叶三钱  煅石膏二钱五分  甘草一钱  人参七分  胡麻仁一钱  阿胶八分  麦门冬一钱二分  杏仁七分  枇杷叶一片

功用

清肺润燥,益气养阴。

主治

温燥伤肺,气阴两伤证。干咳无痰,气逆而喘,头痛身热,咽喉干燥,鼻燥,胸满胁痛,心烦口渴,舌干少苔,脉虚大或数。

配伍意义

本方所治之证乃温燥伤肺,气阴两伤所致。治当清肺润燥,益气养阴。方中重用桑叶质轻气寒,清透肺中燥热之邪,用为君药。温热侵肺,故臣以石膏辛甘而寒,甘寒润肺滋燥,辛寒清泄肺热;麦冬甘寒清热,养阴润肺。石膏用量轻于桑叶,则不碍君药之轻宜;麦冬凉润,但用量不及桑叶之半,不碍君药外散。君臣相配,体现清宣润之法,是清宜润肺的常用组合。热伤肺气,故以人参补益肺脾,生化津液;麻仁养阴润肺滋燥;血可化阴,以阿胶补血养阴润肺;杏仁苦润,苦降肺气,兼以润肺;枇杷叶清降肺气止咳,共为佐药。甘草益脾胃,补肺气,调和诸药为佐使。诸药合用,共奏清肺润燥、益气养阴之效。

桑杏汤——《温病条辨》

组成

桑叶一钱  杏仁一钱五分  沙参二钱  象贝一钱  香豉一钱  栀皮一钱  梨皮一钱

功用

清宣温燥,润肺止咳。

主治

外感温燥证。身热不甚,口渴,咽干鼻燥,干咳无痰或痰少而黏,舌红,苔薄白而干,脉浮数而右脉大者。


细目三 滋阴润燥



麦门冬汤——《金匮要略》

组成

麦门冬七升  半夏一升  人参三两  甘草二两  粳米三合  大枣四枚

功用

清养肺胃,降逆下气。

主治

(1)虚热肺痿。咳嗽气喘,咽喉不利,咯痰不爽,或咳睡涎沫,口干咽燥,手足心热,舌红少苔,脉虚数。

(2) 胃阴不足证。呕吐,纳少,呃逆,口渴咽干,舌红少苔,脉虚数。

配伍意义

本方所治之证乃肺胃阴虚,气火上道所致。治当清养肺胃,降逆下气。方中重用麦门冬,滋养肺胃阴津,清肺胃虚热,是为君药。肺胃气虚,以人参益气生津,是为臣药。粳米、大枣益脾胃,助人参益气生津,寓“培土生金”之意;半夏辛开苦降,降逆下气,化其痰涎,并制约滋补药塞滞,共为佐药。甘草益气和中,润肺利咽,为佐使药。诸药配伍,以奏滋养肺胃,降逆下气之效。

全方配伍特点

大量甘润药中少佐辛燥之品,润燥相宜,滋而下腻,燥不伤津;培土生金,肺胃同治。

运用

(1)辨证要点
本方为治疗肺胃阴虚,气机上逆所致咳嗽或呕吐之常用方。临床应用以咳唾涎沫,短气喘促,或口干呕逆,舌干红少苔,脉虚数为辨证要点。

(2)加减变化
若津伤甚者, 可加沙参、玉竹以养阴液;若阴虚胃痛、脘腹灼热者,可加石斛、白芍以增加养阴益胃止痛之功。

玉液汤——《医学衷中参西录》

组成

山药一两  生黄芪五钱  知母六钱  生鸡内金二钱  葛根钱半  五味子三钱  天花粉三钱

功用

益气滋阴,固肾止渴。

主治

消渴之气阴两虚证。口常干渴,饮水不解,小便频数量多,或小便浑浊,困倦气短,舌嫩红而干,脉虚细无力。

配伍意义

本方所治之消渴系由元气不升,真阴不足,脾肾两虚所致。治宜益气滋阴,固肾止渴。方中生山药、生黄芪益气养阴,补脾固肾,共为君药。阴虚生内热,故以苦甘性寒之知母、天花粉为臣药,滋阴清热,润燥止渴。佐以葛根升阳生津,助脾气上升以散精达肺;鸡内金助脾健运,化水谷为津液;五味子酸收而固肾生津,使津液不下流。诸药配伍,共奏益气滋阴、固肾止渴之效。

增液汤——《温病条辨》

组成

玄参一两  麦冬八钱  细生地八钱

功用

增液润燥。

主治

阳明温病,津亏便秘证。大便秘结,口渴,舌干红,脉细数或沉而无力。

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