【方剂学】高频知识点之方剂学各论——清热剂（三）

01

龙胆泻肝汤与清胃散的组成药物中含有（单选）

A.赤芍、当归

B.当归、生地

C.生地、木通

D.木通、黄芩

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答案：B

解析：龙胆泻肝汤方含龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、当归、生地黄、柴胡、生甘草、车前子，可清泻肝胆实火，清利肝经湿热；清胃散方含生地黄、当归、牡丹皮、黄连、升麻，可清胃火、凉血。二者均含当归、生地黄（B对）。龙胆泻肝汤方歌—龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，木通甘草当归合，肝经湿热力能排。清胃散方歌—清胃散用升麻连，当归生地牡丹全，或益石膏平胃热，口疮吐衄与牙宣。

02

龙胆泻肝汤中配伍甘草的用意是（单选）

A.扶正驱邪

B.益气实里

C.两者均是

D.两者均非

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答案：D

解析：龙胆泻肝汤方含龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、当归、生地黄、柴胡、生甘草、车前子，以清泻肝胆实火、清利肝经湿热。其中，龙胆草、黄芩、栀子，均为大苦大寒之品，易伤脾胃，故运用甘草以护胃安中，同时，调和方中诸药（D对）。

03

左金丸中黄连的治疗作用是（多选）

A.泻心火

B.泻肝火

C.清胃热

D.清肺热

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答案：ABC

解析：左金丸主治肝郁化火，横逆犯胃之肝火犯胃证，当予以清泻肝火、降逆止呕。其中，黄连可入肝经而清肝火（B对），还可入心经而泻心火（A对），此即“实则泻其子”，还入胃经而善清胃热（C对），为君药。佐以少量辛热之吴茱萸，主入肝经，辛开肝郁，苦降胃逆，并制黄连之寒。

04

清胃散的组成药物中含有（单选）

A.升麻

B.柴胡

C.二者皆有

D.二者皆无

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答案：A

解析：清胃散方含生地黄、当归身、牡丹皮、黄连、升麻（A对），可清胃火、凉血，主治胃火牙痛。方歌：清胃散用升麻连，当归生地牡丹全，或益石膏平胃热，口疮吐衄与牙宣。

05

玉女煎的组成药物中含有（单选）

A.升麻

B.柴胡

C.二者皆有

D.二者皆无

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答案：D

解析：玉女煎方含石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝（D对），以清胃热、滋肾阴，主治胃热肾阴亏虚证。方歌：玉女煎中地膝兼，石膏知母麦冬全，阴虚胃火牙痛效，去膝地生温热痊。

方剂学

方剂学各论——清热剂（三）

（全国卷历年出题数：23道）

1.方剂对比分析与鉴别应用——清脏腑热类

（1）左金丸与龙胆泻肝汤

相同点：皆用于肝经实火，胁痛口苦等证。

不同点：但左金丸主要用于肝经郁火犯胃之呕吐吞酸等证，有降逆和胃之功，而无清利湿热作用，泻火作用较弱；龙胆泻肝汤主要用于肝经实火上攻之目赤耳聋，或湿热下注之淋浊阴痒等症，有清利湿热之功，而无和胃降逆作用，泻火之力较强。

（2）玉女煎与清胃散

相同点：同治胃热牙痛。

不同点：但清胃散重在清胃火，以黄连为君，属苦寒之剂，配伍升麻，意在升散解毒，兼用生地、丹皮等凉血散瘀之品，功能清胃凉血，主治胃火炽盛的牙痛、牙宣等症；玉女煎以清胃热为主，而兼滋肾阴，故用石膏为君，配伍熟地、知母、麦冬等滋阴之品，属清润之剂，功能清胃火、滋肾阴，主治胃火旺而肾水不足的牙痛及牙宣诸症。

2.具体方剂——清脏腑热类

龙胆泻肝汤

【方歌】龙胆栀芩酒拌炒，木通泽泻车柴草，当归生地益阴血，肝胆实火湿热消。

【组成】龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、当归、生地黄、柴胡、生甘草、车前子。

【用法】水煎服。

【功用】清泻肝胆实火，清利肝经湿热。

【主治】

（1）肝胆实火上炎证：头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。

（2）肝经湿热下注证：阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。

【方义】

（1）龙胆草大苦大寒，既能泻肝胆实火，又能利肝经湿热，泻火除湿，两擅其功，切中病机，故为君药。

（2）黄芩、栀子苦寒泻火、燥湿清热，加强君药泻火除湿之力，用以为臣。

（3）湿热的主要出路，是利导下行，从膀胱渗泄，故又用渗湿泄热之泽泻、木通、车前子，导湿热从水道而去；肝乃藏血之脏，若为实火所伤，阴血亦随之消耗；且方中诸药以苦燥渗利伤阴之品居多，故用当归、生地养血滋阴，使邪去而阴血不伤，以上皆为佐药。

（4）柴胡疏畅肝胆之气，并能引诸药归于肝胆之经，尚有“火郁发之”之意；甘草调和诸药，护胃安中。二药并兼佐使之用。

（5）配伍特点泻中有补，利中有滋，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，使火降热清，湿浊得利，循经所发诸症皆可相应而愈。

【加减应用】

若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连以助泻火之力；若湿盛热轻者，可去黄芩、生地，加滑石、薏苡仁以增强利湿之功；若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛，红热甚者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄以泻火解毒。

【注意事项】

方中药多苦寒，易伤脾胃，故对脾胃虚寒和阴虚阳亢之证，皆非所宜。

【附方】

（1）泻青丸

组成：当归、龙胆草、川芎、山栀子仁、川大黄、羌活、防风、竹叶、砂糖。

功用：清肝泻火。

主治：肝经火郁证。

（2）当归龙荟丸

组成：当归、龙胆草、栀子、黄连、黄柏、黄芩、芦荟、青黛、大黄、木香、麝香、生姜。

功用：清泻肝胆实火。

主治：肝胆实火证。

左金丸

【方歌】左金连萸六比一，胁痛吞酸悉能医，再加芍药名戊己，专治泻痢痛在脐。

【组成】黄连六两、吴茱萸一两。

【用法】上药为末，水丸或蒸饼为丸，白汤下五十丸。

【功用】清肝泻火，降逆止呕。

【主治】肝火犯胃证。胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦数。

【方义】

（1）重用黄连为君，清泻肝火，使肝火得清，自不横逆犯胃；黄连亦善清泻胃热，胃火降则其气自和；黄连亦泻心火，寓“实则泻其子”之意。一药多清，标本兼顾。黄连与吴茱萸用量比例6：1。

（2）少佐辛热之吴茱萸：①疏肝解郁，以使肝气条达，郁结得开。②反佐以制黄连之寒，使泻火而无凉遏之弊。③取其下气之用，以和胃降逆。④可引领黄连入肝经。如此一味而功兼四用，以为佐使。二药合用，共收清泻肝火，降逆止呕之效。

（3）配伍特点辛开苦降，肝胃同治，泻火而不至凉遏，降逆而不碍火郁，相反相成，使肝火得清，胃气得降，则诸症自愈。

【加减应用】

吞酸重者，加乌贼骨，煅瓦楞以制酸止痛；胁肋疼甚者，可合四逆散，以加强疏肝和胃之功。

【注意事项】

应用时黄连与吴茱萸的用量比例为6：1。虚寒者忌用。

【附方】

（1）戊己丸

组成：黄连、吴茱萸、白芍。

功用：疏肝理脾，清热和胃。

主治：肝脾不和证。

（2）香连丸

组成：黄连、吴茱萸、木香。

功用：清热化湿，行气化滞。

主治：湿热痢疾。

泻白散

【方歌】泻白燊皮地骨皮，粳米甘草扶肺气，清泻肺热平和剂，热伏肺中喘咳医。

【组成】地骨皮、桑白皮、炙甘草、粳米。

【用法】上药锉散，入粳米一撮，水二小盏，煎七分，食前服。

【功用】清泻肺热，止咳平喘。

【主治】肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。

【方义】

（1）桑白皮甘寒性降，专入肺经，清泻肺热，平喘止咳，故以为君。

（2）地骨皮甘寒入肺，可助君药清降肺中伏火，为臣药。君臣相合，清泻肺热，以使金清气肃。

（3）炙甘草、粳米养胃和中，培土生金，以扶肺气，兼调药性，共为佐使。四药合用，共奏泻肺清热，止咳平喘之功。

（4）本方之特点是清中有润、泻中有补，既不是清透肺中实热以治其标，也不是滋阴润肺以治其本，而是清泻肺中伏火以消郁热，对小儿“稚阴”之体具有标本兼顾之功，与肺为娇脏、不耐寒热之生理特点亦甚吻合。

【加减应用】

肺经热重者，可加黄芩、知母等以增强清泄肺热之效；燥热咳嗽者，可加瓜蒌皮、川贝母等润肺止咳；阴虛潮热者，加银柴胡、鳖甲滋阴退热；热伤阴津，烦热口渴者，加花粉、芦根清热生津。

【注意事项】

本方药性平和，尤宜于正气未伤，伏火不甚者。风寒咳嗽或肺虚喘咳者不宜使用。

清胃散

【方歌】清胃散中升麻连，当归生地丹皮全；或加石膏泻胃火，能消胃痛与牙宣。

【组成】生地黄、当归身、牡丹皮、黄连、升麻

【用法】水煎冷服。

【功用】清胃凉血。

【主治】胃火牙痛。牙痛牵引头疼，面颊发热，其齿喜冷恶热，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂，或唇舌腮颊肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。

【方义】

（1）苦寒泻火之黄连为君，直折胃腑之热。

（2）臣以甘辛微寒之升麻，一取其清热解毒，以治胃火牙痛；一取其轻清升散透发，可宣达郁遏之伏火，有“火郁发之”之意。黄连得升麻，降中寓升，则泻火而无凉遏之弊；升麻得黄连则散火而无升焰之虞。胃热盛已侵及血分，进而耗伤阴血，故以生地凉血滋阴；丹皮凉血清热,皆为臣药。

（3）当归养血活血，以助消肿止痛，为佐药。升麻兼以引经为使。

（4）《医方集解》载本方有石膏，其清胃之力更强。

【加减应用】

若兼肠燥便秘者，可加大黄以导热下行；口渴饮冷者，加重石膏用量，再加玄参、花粉以清热生津；胃火炽盛之牙衄，可加牛膝导血热下行。

【注意事项】

牙痛属风寒及肾虚火炎者不宜。

玉女煎

【方歌】玉女石膏熟地黄，知母麦冬牛膝襄；肾虚胃火相为病，牙痛齿衄宜煎尝。

【组成】石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝

【用法】水煎服。

【功用】清胃热，滋肾阴。

【主治】胃热阴虚证。头痛,牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。

【方义】

（1）石膏辛甘大寒，清阳明有余之火而兼生津止渴，故为君药。

（2）熟地黄甘而微温，以滋肾水之不足，用为臣药。君臣相伍，清火壮水，虚实兼顾。

（3）知母苦寒质润、滋清兼备，一助石膏清胃热而止烦渴，一助熟地滋养肾阴；麦冬微苦甘寒，助熟地滋肾，而润胃燥，且可清心除烦，二者共为佐药。

（4）牛膝导热引血下行，且补肝肾，为佐使药，以降上炎之火，止上溢之血。

（5）配伍特点清热与滋阴共进，虚实兼治，以治实为主，使胃热得清，肾水得补，则诸症可愈。

【加减应用】

火盛者，可加山栀子、地骨皮以清热泻火；血分热盛，齿衄出血量多者，去熟地，加生地、玄参以增强清热凉血之功。

【注意事项】

脾虚便溏者，不宜使用本方。

编辑：棉花糖