【方剂学】高频知识点之方剂学各论——开窍剂

01

至宝丹最适宜于哪种原因所致的窍闭神昏（单选）

A.温邪内陷

B.痰热壅闭

C.肝阳暴张

D.心火炽盛

E.中寒气闭

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答案解析：B。至宝丹方含牛黄豁痰开窍、犀角（现用水牛角代）清心解毒、麝香芳香开窍，共为君药，以清热解毒，开窍，化痰浊，故长于治疗痰热内陷之窍闭神昏（B对）。同时，臣以安息香、冰片，辟秽化浊，芳香开窍，玳瑁清热解毒，镇惊安神；佐以朱砂、金箔、银箔镇心安神，雄黄豁痰解毒，琥珀通络散瘀，共助君药之清热解毒，开窍，化痰浊。

02

温热病，邪热内陷心包，症见高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便秘者，治宜选用

A.安宫牛黄丸

B.紫雪丹

C.至宝丹

D.紫金锭

E.以上都不是

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答案解析：B。温热病，邪热内陷心包，故高热烦躁，神昏谵语口渴唇焦，尿赤便秘；痉厥，提示热盛动风。故此为邪热内陷心包，兼热盛动风，当治以清热开窍，息风止痉，宜选紫雪（B对）——犀角（君药）、生石膏、寒水石、滑石，以清热泻火；麝香（君药）芳香开窍醒神；羚羊角（君药）长于凉肝息风止痉。安宫牛黄丸功用为清热解毒，开窍醒神（A错）。至宝丹功用为化浊开窍，清热解毒（C错）。紫金锭功用为辟秽解毒，化痰开窍，消肿止痛（D错）。

03

功擅清热开窍，镇痉安神的方剂是（单选）

A.玉枢丹

B.紫雪

C.至宝丹

D.苏合香丸

E.安宫牛黄丸

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答案解析：B。紫雪方含犀角（君药）、生石膏、寒水石、滑石，以清热泻火；麝香（君药）芳香开窍醒神；羚羊角（君药）长于凉肝息风止痉，诸药配伍，共凑清热，开窍，镇痉，安神之功（B对）。玉枢丹，即紫金锭，擅长化痰开窍，辟秽解毒，消肿止痛（A错）。至宝丹长于清热开窍，化浊解毒，适用于痰热内闭心包证（C错）。苏合香丸功用为温通开窍，行气止痛（D错）。安宫牛黄丸长于清热解毒，开窍，豁痰（E错）。

04

安宫牛黄丸的功用是（单选）

A.清热开窍，豁痰解毒

B.清热泻火，开窍宁神

C.清心解毒，开窍安神

D.清热开窍，息风止痉

E.以上都不是

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答案解析：A。安宫牛黄丸方含寒凉之牛黄、犀角（现用水牛角代），清心解毒，安神，凉血，麝香芳香走窜，开窍醒神，三药相配，清心开窍，凉血解毒，共为君药；臣以黄连、黄芩、山栀，清热泻火解毒；佐以冰片辛散苦泄、芳香走窜，善通诸窍，雄黄劫痰解毒，珍珠清心肝之热，镇惊坠痰等，诸药共奏清热解毒（为主），豁痰开窍（A对）。

05

苏合香丸的功用是（单选）

A.化痰开窍，辟秽解毒

B.芳香开窍，行气止痛

C.开窍止痉，清热化痰

D.清热开窍，化浊解毒

E.清热开窍，镇痉安神

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答案解析：B。苏合香丸方含苏合香，辛温走窜，通窍开郁，辟秽豁痰；麝香芳香开窍辟秽，通络散瘀；冰片通诸窍，散郁火；安息香开窍辟秽祛痰，通行气血，四药均性芳香走窜，共为君药，以芳香开窍，行气止痛（B对）。

方剂学

方剂学各论——开窍剂

（全国卷历年出题数：14道）

 

1.概念：凡以芳香开窍药为主，具有开窍醒神作用，治疗窍闭神昏证的方剂，统称开窍剂。

2.适应范围：凡邪盛气实而见神志昏迷，口噤不开，两手握固，二便不通，脉实有力的闭证方可用开窍剂。

3.配伍规律：均以芳香开窍药为主。凉开剂常配伍清热药、镇心安神药、清化热痰药、凉肝息风药，代表方如安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹；温开剂多配伍温里行气药，代表方如苏合香丸。

4.分类：闭证有热闭和寒闭两种，热闭用凉开剂，寒闭用温开剂。

5.注意事项

①首先应辨别闭证和脱证。

②应辨清闭证之属热属寒，而正确地选用凉开或温开。

③只宜暂用，不宜久服，临床多用于急救，中病即止；麝香等药有碍胎元，孕妇慎用。

④本类方剂多制成丸散剂或注射剂，丸散剂在使用时宜温开水化服或鼻饲，不宜加热煎煮，以免药性挥发，影响疗效。

6.本章相关方剂的对比分析及鉴别应用

凉开三宝：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹合称凉开“三宝”，由芳香开窍药和清热凉血解毒药为主组成，是凉开法的常用方剂。三方均有清热开窍之功，均可治疗热闭心包之证。

①安宫牛黄丸长于清热解毒，适用于热盛之证，但化浊开窍之力不及至宝丹，镇痉息风之力不及紫雪。

②至宝丹长于开窍醒神，化浊辟秽，适用于痰浊偏盛、神昏较重之证。

③紫雪清热解毒之力不及安宫牛黄丸，开窍之功逊于至宝丹，但长于息风止痉，故对热闭心包及热盛动风，神昏而有痉厥者，较为适合。

7.具体方剂——滋养安神

（1）凉开剂

安宫牛黄丸

【方歌】安宫牛黄开窍方，芩连栀郁朱雄黄；犀角珍珠冰麝箔，热闭心包功用良。

【组成】牛黄、郁金、犀角、黄连、朱砂、冰片、麝香、珍珠、山栀、雄黄、黄芩、金箔衣

【功用】清热解毒，豁痰开窍

【主治】

邪热内陷心包证。高热烦躁，神昏谵语，口干舌燥，舌謇肢厥，舌红或绛，脉数有力。亦治中风昏迷，小儿惊厥属邪热内闭者。

【配伍特点】

本方清热泻火、凉血解毒与芳香开窍并用，但以清热解毒为主，意是“使邪火随诸香一齐俱散也”（《温病条辨》）。

 

紫雪

【方歌】紫雪犀羚朱朴硝，硝石金寒滑磁膏；丁沉木麝升玄草，热陷痉厥服之消。

【组成】黄金、寒水石、石膏、磁石、滑石、玄参、羚羊角、犀角、升麻、沉香、丁香、青木香、炙甘草、朴硝、硝石、麝香、朱砂

【功用】清热开窍，息风止痉

【主治】

温热病，热闭心包及热盛动风证。高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便闭，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力或弦数；以及小儿热盛惊厥。

【配伍特点】

本方证既有热闭心包，又见热盛动风，故以清热开窍、息风镇痉为主。诸药合用，心肝并治，于清热开窍之中兼具息风止痉之效，既开上窍，又通下窍，是为本方配伍特点。

 

至宝丹

【方歌】至宝朱珀麝息香，雄玳犀角与牛黄；金银两箔兼龙脑，开窍清热解毒良。

【组成】生乌犀、生玳瑁、琥珀、朱砂、雄黄、牛黄、龙脑、麝香、安息香、金银箔

【功用】化浊开窍，清热解毒

【主治】

痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌绛苔黄垢腻，脉滑数。亦治中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。

【配伍特点】

本方配伍特点：一是于化浊开窍，清热解毒之中兼能通络散瘀，镇心安神；二是化浊开窍为主，清热解毒为辅。

 

（2）温开剂

紫金锭

【方歌】紫金锭有山慈菇，五倍千金雄黄朱；大戟麝香共为末，霍乱痧胀米汤服。

【组成】山慈菇、红大戟、千金子霜、五倍子、麝香、雄黄、朱砂

【功用】化痰开窍，辟秽解毒，消肿止痛。

【主治】

暑令时疫。脘腹胀闷疼痛，恶心呕吐，泄泻，痢疾，舌润，苔厚腻或浊腻，以及痰厥。外敷治疗疔疮肿毒，虫蛇损伤，无名肿毒，以及痄腮、丹毒、喉风等。

【配伍特点】

开窍化痰与辟秽解毒结合应用。

 

苏合香丸

【方歌】苏合香丸麝息香，木丁薰陆荜檀襄；犀冰术沉诃香附，衣用朱砂温开方。

【组成】白术、麝香、诃梨勒皮、香附子、沉香、青木香、丁子香、安息香、白檀香、荜茇、犀角、薰陆香、苏合香、龙脑香、朱砂

【功用】芳香开窍，行气止痛

【主治】

寒闭证。突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟。亦治心腹卒痛，甚则昏厥，中风、中气及感受时行瘴疠之气等属寒凝气滞之闭证者。

【方义】

①方中治以芳香开窍为主，配合温里散寒、行气活血、辟秽化浊之法。

②以木香、香附、丁香、沉香、白檀香、乳香以行气解郁，散寒止痛，理气活血。

③佐以辛热之荜茇，温中散寒，助诸香药以增强驱寒止痛开郁之力；水牛角清心解毒，朱砂重镇安神，二者药性虽寒，但与大队温热之品相伍，则不悖温通开窍之旨；白术益气健脾、燥湿化浊，诃子收涩敛气，二药一补一敛，以防诸香辛散走窜太过，耗散真气。

【配伍特点】

集诸芳香药于一方，既长于辟秽开窍，又可行气温中止痛，且散收兼顾，补敛并施。

编辑：柠檬酸