【方剂学】高频知识点之方剂学各论——固涩剂（二）

01

牡蛎散的功用是（单选）

A.镇惊安神

B.益气养阴

C.益气固表

D.固表止汗

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答案：D

解析：牡蛎散以煅牡蛎为君，其性咸涩微寒，可敛阴潜阳，固涩止汗；并臣以黄芪，益气实卫，固表止汗；佐以麻黄根，功专收敛止汗，诸药协作，止汗力显著（D对），主治自汗、盗汗证。

02

四神丸可以治疗（单选）

A.厥阴虚寒，头疼干呕，吐涎沫者

B.土虚木乘，肠鸣腹痛，大便泄泻者

C.两者均可

D.两者均不可

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答案：D

解析：四神丸以补骨脂为君，重在温补命门之火；臣以肉豆蔻，温脾暖胃，涩肠止泻。君臣相配，共奏温肾暖脾（为主），兼涩肠止泻之功，主治脾肾阳虚之五更泻（D对）。厥阴虚寒，头疼干呕，吐涎沫者，是吴茱萸汤的主治证（A错）。土虚木乘，肠鸣腹痛，大便泻泄者，是痛泻要方的主治证（B错）。

03

四神丸中配伍五味子的功用是（单选）

A.涩精止遗

B.涩肠止泻

C.敛肺止咳

D.收涩止汗

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答案：B

解析：五味子的功效为收敛固涩，益气生津，补肾宁心。四神丸以补骨脂为君，重在温补命门之火；臣以肉豆蔻，温脾暖胃，涩肠止泻；佐以吴茱萸温暧脾胃肾以散阴寒，五味子温敛收涩，固肾益气，涩肠止泻（B对），诸药配伍，共奏温肾暖脾（为主），兼涩肠止泻之功，主治脾肾阳虚之五更泻。

04

下列选项中，属于九仙散组成药物的是（多选）

A.款冬花

B.乌梅

C.麦冬

D.贝母

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答案：ABD

解析：九仙散方含人参、款冬花（化痰止咳）（A对）、桑白皮、桔梗、五味子、阿胶、乌梅（敛肺气）（B对）、贝母（清热化痰止咳）（D对）、罂粟壳，以敛肺止咳，益气养阴。九仙散中罂粟君，参胶梅味共为臣，款冬贝桑桔佐使，敛肺止咳益气阴。

05

真人养脏汤的君药是（单选）

A.人参

B.罂粟壳

C.肉桂

D.肉豆蔻

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答案：B

解析：真人养脏汤方含人参、当归、白术、肉豆蔻、肉桂、炙甘草、白芍药、木香、诃子、罂粟壳，以涩肠固脱，温补脾肾。其中，重用罂粟壳为君（B对），以涩肠固脱止泻。人参（益气健脾）（A错）、肉桂（温肾暖脾）（C错）为佐药。肉豆蔻（温中散寒，涩肠止泻）（D错）为臣药。

方剂学

方剂学各论——固涩剂（二）

（全国卷历年出题数：15道）

1.本章相关方剂的对比分析及鉴别应用——涩肠止泻剂

真人养脏汤、四神丸皆能温阳补肾、涩肠止泻，用于脾肾虚寒之泻痢不止。真人养脏汤又长于益气健脾，固涩之力亦较强；四神丸则偏重于温肾暖脾而固肠止泻。

2.具体方剂

（1）固表止汗

牡蛎散

【方歌】牡蛎散内用黄芪，麻黄根和小麦齐；益气固表又敛阴，体虚自汗盗汗宜。

【组成】黄芪、麻黄根、牡蛎（三药等分）、小麦。

【用法】等分作散剂或水煎服。

【功用】敛阴止汗，益气固表。

【主治】

体虚自汗、盗汗证。常自汗出，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。

【方义】

①煅牡蛎咸涩微寒，敛阴潜阳，固涩止汗，为君药。

②生黄芪味甘微温，益气实卫，固表止汗，为臣药。

③君臣相配，标本兼顾，是为益气固表、敛阴潜阳的常用组合。

④麻黄根甘平，功专收敛止汗，为佐药。小麦甘凉，专入心经，养心阴，益心气，并能清心除烦，为佐使药。

⑤补敛并用，兼潜心阳，共奏益气固表，敛阴止汗之功，可使气阴得复，汗出自止。

【加减应用】

气虚者，加人参、白术以益气；偏于阴虚者，加生地、白芍以养阴。自汗应重用黄芪以固表，盗汗可再加稽豆衣、糯稻根以止汗，疗效更佳。《医方集解》牡蛎散方将小麦改为浮小麦，则止汗之力更强，但养心之功稍逊。

【注意事项】

阴虚火旺之盗汗，不宜使用。若亡阳汗出，大汗淋漓如珠如油者，则当速予独参汤或参附汤益气回阳救脱，而非固表敛汗之法所宜。

（2）敛肺止咳

九仙散

【方歌】九仙罂粟乌梅味，参胶桑皮款桔贝；敛肺止咳益气阴，久咳肺虚效堪谓。

【组成】人参、款冬花、桑白皮、桔梗、五味子、阿胶、乌梅、贝母、罂粟壳。

【用法】作散剂或水煎服，“嗽住止后服”。

【功用】敛肺止咳，益气养阴。

【主治】

久咳伤肺，气阴两伤证。久咳不已，咳甚则气喘自汗，痰少而黏，脉虚数。

【方义】

①方中重用罂粟壳，其味酸涩，善能敛肺止咳，为君药。

②臣以酸涩之五味子、乌梅收敛肺气，助君药敛肺止咳以治标；人参益气生津以补肺，阿胶滋阴养血以润肺，可复耗伤之气阴以治本。

③佐以款冬花、桑白皮降气化痰，止咳平喘；贝母止咳化痰，合桑白皮清肺热；桔梗宣肺祛痰，与以上诸药配伍，则敛中有宣，降中寓升。

④全方总以敛肺止咳为主，兼顾气阴，是为治疗久咳肺虚之良方。

【加减应用】

若虚热明显，可加地骨皮、麦冬、玄参以加强润肺清热之功。

【注意事项】

凡外感咳嗽、痰涎壅肺咳嗽，皆应忌用，以免留邪为患。本方不可久服，应中病即止，恐罂粟壳性涩有毒，久服成瘾，或收敛太过。

（3）敛肺止咳

真人养脏汤

【方歌】真人养脏木香诃，当归肉蔻与粟壳；术芍参桂甘草共，脱肛久痢服之瘥。

【组成】人参、当归、白术、肉豆蔻、肉桂、炙甘草、白芍药、木香、诃子、罂粟壳。

【用法】水煎服。

【功用】涩肠固脱，温补脾肾。

【主治】

久泻久痢，脾肾虚寒证。泻痢无度，滑脱不禁，甚至脱肛坠下，脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少，舌淡苔白，脉迟细。

【方义】

①重用罂粟壳涩肠止泻，为君药。

②臣以肉豆蔻温中涩肠；诃子苦酸温涩，功专涩肠止泻。君臣相须为用，体现“急则治标”，“滑者涩之”之法。

③佐以肉桂温肾暖脾，人参、白术补气健脾，三药合用温补脾肾以治本。佐以当归、白芍养血和血，木香调气醒脾，共成调气和血，既治下痢腹痛后重，又使全方涩补不滞。甘草益气和中，调和诸药，且合参、术补中益气，合芍药缓急止痛，为佐使药。

④综观全方，具有标本兼治，重在治标；脾肾兼顾，补脾为主；涩中寓通，补而不滞等的配伍特点。诚为治疗虚寒泻痢、滑脱不禁之良方，故费伯雄言其“于久病正虚者尤宜。”

【加减应用】

脾肾虚寒、手足不温者，可加附子以温肾暖脾；脱肛坠下者，加升麻、黄芪以益气升陷。

【注意事项】

若泻痢虽久，但湿热积滞未去者，忌用本方。

四神丸

【方歌】四神骨脂与吴萸，肉蔻五味四般齐；大枣生姜同煎合，五更肾泻最相宜。

【组成】肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸、大枣、生姜。

【用法】作丸剂，原方载“临睡前时淡盐汤或白开水送下”；或水煎服。

【功用】温肾暖脾，固肠止泻。

【主治】

脾肾阳虚之肾泄证。五更泄泻，不思饮食，食不消化，或久泻不愈，腹痛喜温，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。

【方义】

①方中重用补骨脂辛苦性温，补命门之火以温养脾土，《本草纲目》谓其“治肾泄”，故为君药。

②肉豆蔻温中涩肠，与补骨脂相伍，既可增温肾暖脾之力，又能涩肠止泻，为臣药。

③吴茱萸温脾暖肾以散阴寒；五味子酸温，固肾涩肠，合吴茱萸以助君、臣药温涩止泻之力，为佐药。用法中姜、枣同煮，枣肉为丸，意在温补脾胃，鼓舞运化。

④诸药合用，俾火旺土强，肾泄自愈。

【加减应用】

本方由《普济本事方》的二神丸（肉豆蔻、补骨脂）与五味子散（五味子、吴茱萸）两方组合而成。若腰酸肢冷较甚者，加附子、肉桂以增强温阳补肾之功。

【注意事项】

《医方集解》强调本方服法应“临睡前时淡盐汤或白开水送下”。湿热泄泻者忌用。

编辑：棉花糖