艾灸治疗失眠课题初步设计方案
——老年病科张旭浩
一、失眠是指睡眠的始发和维持发生障碍，致使睡眠质量不
能满足个体生理需要而明显影响患者白天活动的一种睡眠
障碍综合征。
二、中医认为失眠主要是内在因素所致，如体弱、忧虑、抑郁等等，也有与饮食有关。失眠涉及多个脏腑，如心、肝、脾、肾等，主要病变在心，与心神的安定与否有直接的关系。因为心藏神，心神安定，则能正常睡眠，如心神不安，则不能人睡。不论是心经自病，或者脾病、肾病、肝病及胃病影响于心，均可导致失眠。其中由于思虑不解，劳倦过度，损伤心脾而发病的较多。心脾受损，则心血不足，心神失养，不得安宁，因而不能成寐；而心血不足，与脾气受伤密不可分，脾伤则气血生化不足，不能上奉于心，心失所养，因而心神不安。这种心血虚而引起的失眠，还可见于虚弱之人，或者产后失血，生育过多的产妇，以及老年人形体日衰等，其关健在于心血不足，病变涉及心脾两脏。中医认为睡眠系心神所主，是阴阳之气自然而有规律的转化结果，这种规律一旦破坏，就可导致不寐。针灸治疗失眠的机理和作用，在于能协调阴阳，扶正祛邪，疏通经络，从而达到改善睡眠的目的。《灵枢·根结》篇说：“用针之要，在于知调阴与阳，调阳与阴，精气乃光，合形于气，使神内藏。”阐明了针灸治疗疾病具有协调阴阳的作用。百会是督脉经穴，位于巅顶三阳五会之所，督脉“人络于脑”，而“脑为元神之腑”。四神聪为经外奇穴，位于百会穴前后左右各开1寸。两穴配合能镇静安神、醒脑益智[引。失眠的病位在心，又与肝、脾、肾等脏关系密切，故取手少阴心经原穴神门、手厥阴心包经穴内关，两穴可补心气、养心安神，使心有所主。三阴交是肝、脾、肾三经的交会穴，可补心脾、益肝肾】。现代医学认为针刺安眠穴可调节颅内外血管和神经机能，还能促使脑内源性内啡肽等介质的分泌和释放。睡眠所涉及的递质包括乙酰胆碱，7一氨基丁酸等，有研究证明7一氨基丁酸对哺乳动物中枢神经系统具有普遍抑制作用。有报道失眠者较正常人脑脊液7一氨基丁酸含量低，而针刺神门、三阴交后，脑脊液了一氨基丁酸含量有所提高l4J。灸法具有鼓振阳气、化生阴血、通达血脉、调和阴阳、宁心安神的功能，明代《针灸大成》云：“思虑劳伤心脾，灸百会”。诸穴合用可调脏腑功能，使阴阳平衡，心神安定，而能正常睡眠。
诊断标准
1、根据中华人民共和国中医药行业标准《中医精神疾病诊断标准(CCMB一2一R)》n】中
关于失眠症的诊断标准：①轻者入寐困难而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠；②常伴
有头痛、头昏、心悸健忘、多梦等症；③经各系统和实验室检查未发现异常。
2、病例纳入标准
符合失眠的诊断标准，诊断明确，年龄在18—65岁者，患者在签署知情同意书的条件下，
均可纳入试验病例。
3、排除标准
A凡是全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术等，以及外界环境干扰因素引起者；
B年龄在l8周岁以下，或7O岁以上者，妊娠或哺乳期妇女；
C合并有心、肝、肾和造血系统等严重原发疾病，精神疾患者。
D操作中违背治疗方案者；
E不符合诊断标准者；
F加用其他方法者。
4、病例脱落标准
①临床研究过程中失访者；
②治疗过程中自动退出，或发生意外情况而不能坚持治疗者；
③临床研究过程中依从性差，资料不全者。
四、治疗方法
1取穴：
百会、四神聪、双侧足三里穴。方法：患者采用仰卧位，用回旋灸百会、四神聪穴
60分钟，每天灸1次，每周灸5次，5次为1个疗程，每疗程结束后休息2d，3
个疗程为1个周期。
2、具体操作：将患者的头发从中间分开，艾条点燃后放于穴位上方，距离皮肤约2～3厘米左右进行熏灸，有舒适温热感而无灼痛为宜。治疗眩晕，艾灸至眩晕减轻为度。其他病症治疗一般每次灸10～15分钟，每日1次，连续治疗3-5次。???（1）物品准备：治疗盘、艾绒、艾柱器、火柴、镊子、弯盘。???（2）操作方法：???将艾绒放入艾柱器内，根据病情，制成大小适宜之艾柱。???将艾柱置于应灸穴位上，点燃艾柱顶端。???等艾柱燃至病人感发烫时，即用镊子取下放入弯盘，另换一艾柱，继续点燃。???一般每次灸3～5壮（每个艾柱谓一壮）。
禁忌症
1、禁灸部位
部分在头面部或重要脏器、大血管附近的穴位，则应尽量避免施灸或选择适宜
的灸法，特别不宜用艾炷直接灸。另外，孕妇少腹部禁灸。
2、禁忌病证
凡高热、大量吐血、中风闭证及肝阳上亢头痛症，一般不适宜用灸法。
3、禁忌体质
对于过饱、过劳、过饥、醉酒、大渴、大惊、大恐、大怒者，慎用灸法。
施术过程中可能出现的不良反应及处理措施
1、不良反应
实施艾灸过程中可能出现胸闷、心慌、晕厥，皮肤瘙痒、刺痛、水疱等不良
反应。
2、处理措施
根据体质和病情选用合适的灸法
以受术者的病情、年龄、体质等决定施灸量的多少。
若要选用化脓灸时，一定要征得受术者的同意，并在病历上记录、签字。
晕灸现象处理
立即停止艾灸，让受术者平卧于空气流通处，松开领口，给与温白糖水（糖
尿病者慎用）或温开水，闭目休息即可。对于猝倒神昏者，可以针刺水沟、
十宣、中冲、涌泉、百会、气海、关元、太冲、合谷等穴以急救。
水疱处理
施灸后皮肤出现红晕是正常现象，若艾火热力过强，施灸过重，皮肤易发
生水疱。如果水疱较大用消毒针刺破后消毒，防止感染，数日内可痊愈，一月内局部可能留有色素沉着。
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