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文/成林
抑郁症治疗方式的选择
很多患者来到诊间，经常会提到一个问题：“抑郁症到底要怎样治疗？是要纯谈话做心理治疗，还是要吃药？”
前面提过，抑郁症并不是由单一病因造成，而是多重因素共同作用的结果，所以，在进行诊断的时候，十个患者可能有十个不同的病因组合，表现出来的症状也会有个别性的差异，因此，无法一概而论。通常，医生会根据患者的发病原因、病情轻重以及个人的独特需求，来决定选择哪一种治疗模式。目前，临床上针对抑郁症的治疗，可以分为生物性和社会心理性两大类。台湾地区核准的重度抑郁症生物性的治疗主要是抗御郁药物治疗以及电痉率治疗( Electro convuLsive Ther-apy,ECT)。此外，西方许多学者也在累积“重复性经颅磁刺激术”( Transcranial Magnetic Stimulation,rTMs)、“经颅直流电刺激术”( Transcranial Direct Current Stimulaiomn,tDCs),以及“深层脑刺激术”( Deep Brain Stimulation,DBs)。
等介入性治疗在重度抑郁症临床常规治疗的经验；社会心理性的治疗方式则包括支持性心理治疗、人际治疗、认知行为治疗、婚姻与家族治疗、动力心理治疗与团体治疗等。至于治疗方式的选择，主要依照病情的轻重和症状的情况而定。举例来说，如果是比较轻度的抑郁情绪，例如，受到外在环境的刺激和压力，而出现一些抑郁症状，但还没达到生病的程度，可以考虑先接受心理咨询，或许调整一下生活、减轻一些压力、改变某些行为和心态，不舒服的情形就有可能得到改善。像是转换环境、休个假、接触大自然、多跟亲朋好友聚聚聊聊、放下竟争和比较、每天晒晒太阳和多做运动、少看灰色负面的电视新闻等，都是很好的纾压之道。此外可考虑更进一步的心理咨询或心理治疗，针对造成抑郁情绪的主要原因，例如，完美主义的心态、婚烟问题、亲子冲突、缺乏弹性的认知模式、孤单寂寞、童年创伤等，通常都可以收到不错的效果。
当感冒转成肺炎
至于已经到生病程度的抑郁症，如重度抑郁症，就不能忽视了，建议一定要接受医生的评估及治疗。台湾地区抑郁症防治协会特别针对重度抑郁症的临床治疗，提出五项原则，供各位读者参考。
1.重度抑郁症是脑部疾病，不仅是心理因素所造成，应以治疗一般疾病的诊治态度积极面对。
2.尽早获取正确的诊断。3.提供各种治疗模式及全面性的服务。4.社会心理处理对比较轻度重度抑郁症有疗效。5.生物治疗(如药物治疗)为重度抑郁症治疗之主要模式。
美国医学会2010年出版的《重度抑郁症治疗指引》,又将重度抑郁症分为轻、中、重三级。若病人的不算太严重，可考虑用药物治疗，或考虑专门针对抑郁症的心理治疗，或者两者合并运用。在某些急迫的情况下，也可以考虑选择电痉挛治疗。但是对于比较严重的重度抑郁症患者，不管有没有精神病症状(如幻听、妄想),药物治疗绝对是首选。若是自杀风险比较高，或是有僵直症状的患者，电痉挛治疗法可能是首选。当然，也可以同步进行抑郁症的心理治疗(如认知行为治疗等)。换句话说，临床上面对重度抑郁症，无论病情是轻、中、重，药物治疗都可以作为选择，让患者的身心症状先得到缓解，以减轻痛苦，并防止病情继续恶化。等到患者的情绪比较稳定后，可以考虑再搭配心理治疗，
调整认知和性格模式，以及面对压力的技巧，这才是治标又治本的康复之道。
英国系统的NCE治疗指引记载：心理治疗是轻中度治疗的选择之一。问题导向治疗( problemsolving therapy)、认知行为治疗或是人际关系治疗(inerpersonal therapy)是目前实证科学认为对抑郁症有效的治疗。
小常识抑郁症的治疗选择
生物性治疗
1.药物治疗
2.电痉孪治疗
心理治疗
1.支持性心理治疗
2.人际治疗
3.认知行为治疗
4.婚姻与家族治疗
5.动力心理治疗与精神分析
6.团体治疗
